基本膝關(guān)節鏡第2部分：

表面解剖和入囗位置

摘要

膝關(guān)節鏡是治療膝關(guān)節疾病的重要手段。在一系列的4篇文章中，我們回顧了膝關(guān)節鏡的基礎知識。本文（第二部分）對其表面解剖、前外側和前內側入路進(jìn)行了綜述。準確的入囗位置對診斷和手術(shù)關(guān)節鏡都至關(guān)重要。掌握表面解剖學(xué)可以準確和重復的入囗位置。

本文和視頻1對膝關(guān)節表面解剖和入囗位置進(jìn)行了綜述。準確的入囗位置對診斷和手術(shù)關(guān)節鏡都至關(guān)重要。掌握表面解剖學(xué)可以準確和重復的入囗位置。前外側入口的適當位置剛好高于外側半月板，正好位于髕腱的外側，可使膝關(guān)節腔的最佳可視化和手術(shù)器械的適當使用。前內側入路的正確位置剛好高于內側半月板，但低于器械到達半月板后角的位置也是關(guān)鍵。

外科技術(shù)

本文將回顧相關(guān)的表面解剖以及前外側和前內側入口的位置。開(kāi)始關(guān)節鏡檢查的醫生會(huì )發(fā)現標記表面解剖結構作為入囗定位的參考是有益的。髕骨、脛骨結節和髕腱的可觸及邊界、脛骨內側和外側關(guān)節線(xiàn)以及腓骨頭部在皮膚上有標記。通常情況下，外側關(guān)節線(xiàn)略高于內側關(guān)節線(xiàn)。這些標記將為關(guān)節鏡入口的定位提供參考。前外側和前內側入口可以是垂直或水平的。水平入口更美觀(guān)，但如果它們放置得太高或太低，可能很難糾正，所以開(kāi)始關(guān)節鏡檢查的醫生可能更喜歡垂直入路。上內側入囗是一個(gè)可選的入囗，通常用于液體流出。前外側入囗位于關(guān)節線(xiàn)上方1厘米處，緊鄰髕腱，位于可觸及的軟點(diǎn)處。前內側門(mén)位于關(guān)節線(xiàn)上方1cm處，髕腱內側1cm處，也位于可觸及的軟點(diǎn)處。關(guān)節鏡下用脊柱針可以確定前內側入囗的位置。

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左膝的表面解剖標記：（a）髕骨，（B）髕腱，（C）脛骨結節，（D）前內側入囗，（E）前外側入囗，（F）腓骨頭，和（G）上內側入囗（液體流出的可選入囗）。

在標記之后，通常會(huì )給入口注射局部麻醉劑。一個(gè)15號或11號刀片，刀片面朝遠離髕腱，用于制作一個(gè)4至5毫米的切口。皮膚和關(guān)節囊被切開(kāi)，小心不要損傷韌帶或軟骨，并保持在半月板上方。關(guān)節鏡下將鈍性套管置入，并用食指沿著(zhù)套管固定。套管以平行于脛骨平臺的角度插入前外側入囗，并指向髁間。然后將套管推入髁間窩。這個(gè)動(dòng)作重復幾次，以確保套管能自由地通過(guò)門(mén)靜脈和脂肪墊。然后，將套管向后拉至剛好位于髁間窩外，膝關(guān)節伸直至完全伸展，套管在髕骨下推進(jìn)至髕上囊。取出管芯，關(guān)節鏡攝像機鎖定在套管內。然后開(kāi)始接水，開(kāi)始關(guān)節鏡手術(shù)。

前內側入口是主要的工作或儀器入口。關(guān)節鏡下手術(shù)對有效到達各種關(guān)節內結構至關(guān)重要。建議使用關(guān)節鏡在直視下創(chuàng )建此入口。針頭通過(guò)先前標記的入囗插入到內側間室。針頭插在半月板的正上方。在直視下，針頭向前移動(dòng)，接觸內側半月板的后角。如果進(jìn)入角太高或太垂直，股骨將阻止進(jìn)入后部結構。找到最佳位置后，取下針頭，再次使用15號或11號刀片切割約5 mm的皮膚。手術(shù)刀先進(jìn)行關(guān)節囊切開(kāi)術(shù)。當進(jìn)行適當的囊膜切開(kāi)術(shù)時(shí)，可以看到液體從門(mén)靜脈流出。這時(shí)，止血鉗也可以用來(lái)擴入囗，使器械更容易通過(guò)。

關(guān)節鏡下，左膝，前外側入囗，內側室。穿刺針用于確定前內側入囗的位置。針頭應進(jìn)入膝關(guān)節，剛好高于內側半月板，并且足夠低，能夠順利到達內側半月板的后角。

討論

膝關(guān)節鏡是治療各種膝關(guān)節疾病的一種有價(jià)值的診斷和治療方法。前外側和前內側入口的精確位置允許完全進(jìn)入膝關(guān)節腔。在標記表面解剖結構時(shí)要記住的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，脛骨外側平臺通常略高于脛骨內側平臺。標記表面解剖將有助于準確定位入囗。前外側入囗應剛好位于外側半月板上方，靠近髕腱。前內側入囗是主要的工作入口，因此應將其放置在直觀(guān)的位置，以確保器械能夠到達后半月板和其他結構。

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