很多高血壓的患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)或者服用過(guò)氫氯噻嗪這個(gè)藥。很多朋友去藥店買(mǎi)氫氯噻嗪的話(huà)，可能100片的藥也就幾塊錢(qián)，折算下來(lái)只要幾分錢(qián)，可以算是非常便宜的一種降壓藥了。

可能有的朋友就會(huì )擔心，這么便宜，這個(gè)藥是不是藥效不好。其實(shí)氫氯噻嗪這個(gè)使用多年的老藥，本身是利尿劑，可以通過(guò)減少血容量和舒張血管平滑肌細胞降低血壓，是高血壓的主要治療藥物之一，為各種指南所推薦至今仍是高血壓患者常用的降壓藥物之一，而且對于以下三種高血壓是首選藥物之一：老年單純收縮期高血壓、高血壓合并心衰以及鹽敏感性高血壓。

氫氯噻嗪的藥理作用機制

鈉的攝入量與血壓密切相關(guān)，腎性水鈉潴留是高血壓的發(fā)病機理之一，這也是我國高血壓發(fā)病率高的原因。

利尿藥氫氯噻嗪能排鈉、利尿，使血容量減少，心臟血液輸出量下降，血壓下降。但長(cháng)期服藥后，因排鈉降低動(dòng)脈壁細胞內Na 的含量，經(jīng)Na -Ca2 交換，細胞內Ca2 減少；降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應；誘導動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)。

氫氯噻嗪是哪三種高血壓的首選？

1）老年單純收縮期高血壓

研究表明，對于60歲以上的老年高血壓患者，其腦心血管病并發(fā)癥與病死率與收縮期高血壓密切相關(guān), 而與舒張期血壓無(wú)明顯關(guān)系。

在對患單純性收縮期高血壓病人用氫氯噻嗪等利尿劑與安慰劑治療的長(cháng)期大型對照試驗中可見(jiàn)，用利尿劑治療的 5 年中卒中發(fā)生率降低了36%，非致死性心肌梗死和冠心病死亡率減少27 %。所以我國指南明確提出老年人單純收縮期高血壓首選利尿劑。

2）高血壓合并心衰

對于急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代償期的高血壓患者，應用氫氯噻嗪既可以消除體內過(guò)多滯留的液體，減輕心臟的前負荷，又能夠降低血壓。目前噻嗪類(lèi)利尿劑是高血壓合并心衰的治療標準方案的藥物之一，而且起始使用噻嗪類(lèi)比普利類(lèi)或沙坦類(lèi)對改善心衰終點(diǎn)方面更有效。

3）鹽敏感性高血壓患者

高血壓跟我們的高鹽飲食有很大的相關(guān)性，我國高血壓患者中50%到60%為鹽敏感性高血壓患者。而且鹽敏感性高血壓往往治療起來(lái)比較困難。而氫氯噻嗪等利尿劑的利鈉縮容機制特別適宜高鹽攝入患者的血壓控制，特別是老年人。日本的科學(xué)家研究發(fā)現，在鹽敏感性高血壓患者使用利尿劑可以降低卒中的發(fā)生率。

總結

從以上對氫氯噻嗪的介紹可以看出，其實(shí)氫氯噻嗪在高血壓治療的應用是比較廣泛的。高血壓患者可以在醫生的評估下選擇氫氯噻嗪來(lái)控制血壓。

但是不是所有高血壓患者都能自行服用氫氯噻嗪降壓，而且服用此類(lèi)藥物降壓需要注意定期復診，因為長(cháng)期大劑量服用氫氯噻嗪有可能引起胰島素抵抗、高血糖癥，加重糖尿病及減弱口服降糖藥的效能，引起血鉀降低、血鈣升高，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

參考文獻

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