▲朱良春 國醫大師
孟河醫派作為著(zhù)名中醫醫派之一，直至清代，孟河地區云集了許多德高望重的醫界人物。近代孟河醫派著(zhù)名醫家如費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁等紛紛走出故土，有多名名醫東行上海，開(kāi)業(yè)授徒，新中國成立前后，許多著(zhù)名中醫專(zhuān)家皆傳承于孟河醫派，孟河醫道之盛，醫家輩出。
2009年6月19日，由人力資源和社會(huì )保障部、衛生部和國家中醫藥管理局在京聯(lián)合舉辦首屆國醫大師表彰暨座談會(huì )，在30位德高望重、醫術(shù)精湛的名醫名家中，國醫大師朱良春、裘沛然、顏德馨、顏正華、王玉川、陸廣莘等均出自孟河醫派，孟河醫派對祖國醫學(xué)的傳承發(fā)展作出歷史性的貢獻。
首屆國醫大師朱良春師從章次公先生，章次公為孟河醫派丁甘仁先生的門(mén)下。朱良春繼承恩師的經(jīng)驗，醫德高尚，潛心醫道。朱良春通過(guò)大量臨床觀(guān)察，1989年首次提出痛風(fēng)癥似風(fēng)而本非風(fēng)乃濁毒瘀滯使然的病因病機理論，倡導從濁瘀內阻角度認識痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和防治規律，創(chuàng )立了泄濁化瘀調益脾腎的治療大法，首創(chuàng )濁瘀痹病名。其后對痛風(fēng)辨證分期、中藥治療方案、藥效學(xué)等方面進(jìn)行不斷研究完善，經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力，2010年國家中醫藥管理局風(fēng)濕病重點(diǎn)專(zhuān)科、痛風(fēng)協(xié)作組全體成員在朱良春的指導下制定的痛風(fēng)性關(guān)節炎中醫分期、分型治療方案已列入國家中醫藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科第一批95個(gè)病種中醫臨床路徑痛風(fēng)病的診療方案。
2017年3月13日國家中醫藥管理局正式發(fā)布關(guān)于印發(fā)中風(fēng)?。X梗死）等92個(gè)病種中醫臨床路徑和中醫診療方案（2017版）的通知，將濁瘀痹作為痛風(fēng)的中醫病名列入中醫臨床路徑和中醫診療方案之中。
常見(jiàn)多發(fā) 纏綿難愈
現代醫學(xué)認為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸合成增多和／或排除減少，并由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的慢性疾病。主要以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節炎反復發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎和關(guān)節畸形、腎實(shí)質(zhì)性病變和尿酸石形成為特征。痛風(fēng)己成為全世界的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且逐年呈年輕化趨勢，引起世界衛生組織的高度重視，被列為難治性疾病之一。
在新中國成立初期，我國僅報道數十例痛風(fēng)，近二十年來(lái)，隨著(zhù)人民生活水平的提高，其發(fā)病率逐年迅速上升。2017年我國痛風(fēng)發(fā)病率為1.1%。痛風(fēng)急性發(fā)作期劇烈疼痛，慢性期病情頑纏難愈，還可引發(fā)嚴重的心、腦、腎等損害，嚴重損害患者身心健康和家庭幸福。
目前，西方醫學(xué)對痛風(fēng)的治療主要包括急性期治療和降尿酸治療。痛風(fēng)的治療是一個(gè)長(cháng)期持續的過(guò)程，但由于目前治療痛風(fēng)的藥物如別嘌呤醇、秋水仙堿、苯溴馬隆、丙磺舒、非布司他、激素等使用禁忌較多，又因患者依從性較差，或自身病情復雜，藥物治療出現肝腎功能損害、剝脫性皮炎等原因，患者往往不能堅持長(cháng)期治療，纏綿難愈。
由于痛風(fēng)急性發(fā)病時(shí)痛苦異常，長(cháng)期疾病進(jìn)展導致關(guān)節畸形，持續腎功能損害，以及腦等血管損傷，急需能貫徹始終、安全有效、依從性好的痛風(fēng)治療方案的出現。近年來(lái)，中醫在世界醫學(xué)舞臺上逐漸被肯定，在醫療各個(gè)領(lǐng)域內大放異彩。中醫學(xué)對慢性、難治性疾病的療效逐漸得到國際上的認可，而對于痛風(fēng)的辨證論治，中醫人從古至今都在不斷努力追尋著(zhù)更有效的治療法則。
明確病機 創(chuàng )立治法
西醫痛風(fēng)病又稱(chēng)為帝王病、富貴病。朱良春通過(guò)大量臨床觀(guān)察，發(fā)現此類(lèi)病人有其特征性，即多為中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)肥甘厚味；關(guān)節疼痛以夜半為甚，且有結節，或潰流脂液等。朱良春認為中醫雖有痛風(fēng) 一名，但其言為廣義的風(fēng)濕疾病，非西醫所言之痛風(fēng)，病名雖同，概念則異，不應一概而論。
且本病病因雖受寒受濕為其誘因，但不是主因，濕濁瘀滯內阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內。其病因病機應為其人多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導致臟腑功能失調，升清降濁無(wú)權。因痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，閉留于經(jīng)脈，則骨節腫痛，結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈關(guān)格危候，即痛風(fēng)性關(guān)節炎而致腎衰竭。
凡此悉皆濁瘀內阻使然，非風(fēng)邪作祟。為區分中醫西醫對疾病認識的差異，明確本病病因病機，是以根據自己數十年治療痛風(fēng)性關(guān)節炎的臨床經(jīng)驗，朱良春于1989年提出濁瘀內阻致病，創(chuàng )立了痛風(fēng)泄濁化瘀，調益脾腎的治療大法。
同時(shí)，朱良春通過(guò)長(cháng)期臨床觀(guān)察總結，發(fā)現濁瘀痹疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有各期的臨床特點(diǎn)，將本病分為急性期、間歇期及緩解期。急性期毒熱濁瘀證候突出，炎性反應明顯；間歇期雖處于無(wú)主訴或僅有輕微關(guān)節癥狀的緩解狀態(tài)，但仍存在素體脾腎不足，兼有濁瘀未清，兩者相互為病，而致正虛邪戀之征象；慢性期痰濁瘀阻與脾腎失調膠結，以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)。這是濁瘀痹三期不同階段所反映邪盛正虛消長(cháng)演變出現的癥候變化，濁毒瘀滯、脾腎失調始終是痛風(fēng)致病的主線(xiàn)，因此，泄濁化瘀，調益脾腎大法是治療痛風(fēng)性關(guān)節炎的一種完整的、創(chuàng )新性、實(shí)用性、標本兼顧的治療法則。
朱良春對本病的研究發(fā)展了本病癥似風(fēng)而本非風(fēng)乃濁毒瘀滯使然的病因病機理論，倡導從濁瘀內阻角度認識痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和防治規律，補充了《黃帝內經(jīng)》《金匱要略》中有關(guān)痹證闡述之不足，補充了痰、濁、瘀，內邪內因及其互為因果致病的特點(diǎn)。
發(fā)皇古義 融會(huì )新知
創(chuàng )立痛風(fēng)之泄濁化瘀，調益脾腎大法及分期論治。中醫學(xué)對痛風(fēng)性關(guān)節炎的認識和辨證論治有較長(cháng)時(shí)間的歷史沿革，歷代醫家認為本病總屬痹的范疇。金元四大家之一的朱丹溪首次提出痛風(fēng)病名，其《格致余論》中有云：彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。雖然言其臨床表現與痛風(fēng)性關(guān)節炎有類(lèi)似之處，但其辨證治則，仍屬風(fēng)濕痹?？梢哉f(shuō)，在新中國成立以前，歷代中醫醫家并未將本病與風(fēng)濕痹加以區分。
朱良春長(cháng)期潛心于中醫痹證臨床診療，精于本病的辨證施治。他在先賢的思想基礎上，對于痹證的辨證施治提出獨到見(jiàn)解，益腎蠲痹的治則治法深入人心，受惠者眾多。早在上世紀80年代，通過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐，朱良春發(fā)現隨著(zhù)新中國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，臨床上許多痹證患者出現發(fā)作時(shí)關(guān)節疼痛腫脹畸形，痛苦異常，使用風(fēng)濕病的常規治療療效欠佳，且易反復發(fā)作，西醫稱(chēng)該病為痛風(fēng)，即嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節炎。
明辨是非 推陳出新
朱良春1991年首次提出應以濁瘀痹為本病中醫新病名。朱良春通過(guò)古今有關(guān)文獻探討，并結合現代臨床實(shí)際，闡釋了痛風(fēng)濁瘀內阻這一關(guān)鍵病機，認為痛風(fēng)當視為因外受風(fēng)寒濕邪而引起的一種疾病，屬痹證，中醫學(xué)痛風(fēng)與現代醫學(xué)嘌呤代謝紊亂引起的痛風(fēng)病名雖同，概念則異。
濁瘀痹新病名的創(chuàng )立，既有別于現代醫學(xué)的痛風(fēng)，又統一于中醫痹證范疇，補充了經(jīng)典中有關(guān)痹證的分類(lèi)之不足，并進(jìn)一步引申發(fā)揮，糾正了中醫痛風(fēng)與西醫痛風(fēng)混為一談的錯誤，揭示了濁瘀痹病機的正確性，使濁瘀痹理論和實(shí)踐更符合當代臨床實(shí)際，內涵深刻，見(jiàn)解獨到。
這一論點(diǎn)早于1989年披露于《中醫雜志》，朱良春又于1991年撰寫(xiě)濁瘀痹辨治一得 一文發(fā)表于《光明中醫》雜志，已被《現代中醫內科學(xué)》、中醫臨床診療叢書(shū)、《實(shí)用中醫風(fēng)濕病學(xué)》 三部大型工具書(shū)所引用。2017年國家中醫藥管理局發(fā)布的第2版中醫診療方案、臨床路徑認同朱良春的觀(guān)點(diǎn)，將痛風(fēng)中醫病名更名為濁瘀痹。
分期論治 功在千秋
朱良春根據本病不同階段的臨床表現，制定完善了濁瘀痹分期及中醫證型。他創(chuàng )立泄濁化痰、調益脾腎法及基本方——痛風(fēng)湯，方中以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙泄濁解毒兼健脾利濕，赤芍、地鱉蟲(chóng)、桃仁、地龍活血化瘀，熟地黃、骨碎補、補骨脂等壯骨益腎。同時(shí)為便于間歇期、慢性期患者長(cháng)期服藥，發(fā)明代表藥物——痛風(fēng)沖劑（痛風(fēng)顆粒），并驗證其治療痛風(fēng)的有效性和安全性，為濁瘀內阻論治痛風(fēng)提供臨床證據。
朱婉華繼續前人醫道，通過(guò)長(cháng)期臨床觀(guān)察總結發(fā)現濁瘀痹在自然的病程中有各期的臨床特點(diǎn)，將本病分為急性期、間歇期及緩解期，2010年提出痛風(fēng)性關(guān)節炎中醫分期治療方案，具體辨證論治方案如下：
①急性期——濕熱蘊結證
臨床表現：下肢小關(guān)節卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治則：泄濁化瘀，蠲痹通絡(luò )，活血止痛。
方藥：痛風(fēng)湯加減加新癀片。
②急性期——瘀熱阻滯證
臨床表現：關(guān)節紅腫刺痛局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周?chē)蛴袎K硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。苔薄黃，脈細澀或沉弦。
治則：泄濁化瘀，蠲痹通絡(luò )，活血止痛。
方藥：痛風(fēng)湯加減加朱氏溫經(jīng)蠲痛膏。
③間歇期——濁瘀阻滯證
臨床表現：關(guān)節腫脹，甚則關(guān)節周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)塊硬結不紅。伴有目眩、面浮足腫，胸脘痞滿(mǎn)。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。
治則：泄濁化瘀，調益脾腎
方藥：痛風(fēng)顆粒。
④慢性期——脾腎兩虛，濁瘀內蘊證
臨床表現：病久屢發(fā)，關(guān)節痛如虎咬，局部關(guān)節變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細或細數。
治則：泄濁化瘀，補脾益腎，蠲痹消石。
方藥：痛風(fēng)顆粒加濃縮益腎蠲痹丸。
其臨床治療用藥辨證靈活，具體應用如下。
濁瘀痹急性期、間歇期按濕濁瘀滯內阻論治，常用大劑土茯苓、萆薢、葎草、虎杖，澤蘭、澤瀉，薏苡仁、玉米須各為藥對以泄濁化瘀；選秦艽、威靈仙、桃仁、赤芍、地龍、僵蠶、 露蜂房、地鱉蟲(chóng)，以蠲痹通絡(luò )，又擬徐長(cháng)卿、片姜黃為對，宣痹止痛。
濁瘀痹慢性期及久病者癥見(jiàn)漫腫較甚者，擬加白芥子、膽南星為對，以化痰消腫緩痛；痛甚者延胡索、五靈脂為對，合全蝎、蜈蚣開(kāi)瘀定痛；關(guān)節僵腫，結節堅硬者，用炮山甲、蜣螂蟲(chóng)等破結開(kāi)癌，軟堅消腫。濁瘀痹慢性期患者臨床上加用益腎蠲痹丸，可獲良效。
濁瘀痹后期損及脾腎，癥見(jiàn)腰痛、血尿時(shí)，擬用金錢(qián)草、海金沙為對，小薊、白茅根為對以通淋化石止血?！?/p>
【內容整理自：《中國中醫藥報》2021年7月9日第五版，作者：江蘇省南通良春中醫醫院、江蘇省南通市良春中醫藥臨床研究所顧冬梅、蔣恬】