長(cháng)期失能是指因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體原本具有的基本生活自理能力部分或全部喪失，既往正常的日常生活活動(dòng)能力受到限制或缺失，持續較長(cháng)時(shí)間。長(cháng)期護理保險是一項為長(cháng)期失能人員的基本生活照料服務(wù)提供保障的社會(huì )保險制度。

1月1日起

學(xué)生兒童（含大學(xué)生）

納入成都市長(cháng)期護理保險保障范圍

4月1日起

長(cháng)期護理保險參保人員

還將增加輔助器具服務(wù)待遇

一、保障對象

本市行政區域內下列人員，在參加基本醫療保險的同時(shí)參加長(cháng)期護理保險。

1.各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位等城鎮職工基本醫療保險單位參保人員；

2.個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮職工基本醫療保險個(gè)體參保人員；

3.城鄉居民基本醫療保險參保人員（含學(xué)生兒童）；

4.省本級基本醫療保險參保人員。

注：按照住院統籌等方式參加城鎮職工基本醫療保險、無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員自愿參加長(cháng)期護理保險。

二、繳費方式

1.城鎮職工

長(cháng)期護理保險與城鎮職工基本醫療保險合并征收，通過(guò)個(gè)人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資。已按標準劃轉的單位和個(gè)人不再另行繳費。

無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員通過(guò)劃轉醫保統籌基金和按照對應個(gè)人賬戶(hù)劃轉標準由個(gè)人自愿繳費。

2.城鄉居民

長(cháng)期護理保險與城鄉居民基本醫療保險合并征收，通過(guò)個(gè)人繳費和財政補助實(shí)現。

成年城鄉居民個(gè)人繳費每人每年25元；學(xué)生兒童（含大學(xué)生）不另行繳費，按每人每年10元的標準從其繳納的基本醫療保險費中劃轉。

三、申請待遇要求

1.參保人員申請待遇時(shí)，應已連續參加我市長(cháng)期護理保險2年，并處于我市基本醫療保險待遇享受期內，享受長(cháng)期護理保險待遇期間應持續繳費參加長(cháng)期護理保險。

2.參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，喪失生活自理能力持續6個(gè)月（含）以上，申請享受長(cháng)期護理保險待遇的，應首先進(jìn)行失能等級評估。

四、申請辦理材料

1.參保人員身份證原件和復印件，社會(huì )保障卡原件和復印件（核驗原件、收取復印件）；

2.代理人身份證原件和復印件（核驗原件、收取復印件）；

3.有效的病情診斷證明、相關(guān)醫學(xué)檢查檢驗報告、出入院記錄等完整病歷材料的原件或復印件；

4.參保人員近期正面免冠照片；

5.居住地所在區（市）縣醫保經(jīng)辦機構協(xié)助參保人員（或代理人）填寫(xiě)相關(guān)表單。

五、辦理流程

1.評估申請

符合條件的參保人員（或代理人）可在居住地所在區（市）縣醫保經(jīng)辦機構或通過(guò)蓉城長(cháng)護手機APP申請失能等級評估。

2.受理審核

區（市）縣醫保經(jīng)辦機構對申請資料進(jìn)行初審，對存疑情形進(jìn)行前置調查。

3.現場(chǎng)評估

區（市）縣醫保經(jīng)辦機構組織專(zhuān)業(yè)人員對符合失能評估條件的參保人員進(jìn)行上門(mén)評估。

4.結論公示

結論公示無(wú)異議后，選擇機構護理的參保人員，從評估結論下達當月起享受長(cháng)期護理保險待遇；選擇居家護理的參保人員，從評估結論下達當月起享受基礎護理服務(wù)待遇，從評估結論下達次月起享受專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)待遇。

注：對評估結論有異議的，可向居住地所在區（市）縣醫保經(jīng)辦機構申請復評。

①對評估結論有異議的，異議人應在公示期內向公示的區（市）縣醫保經(jīng)辦機構實(shí)名反映。區（市）縣醫保經(jīng)辦機構經(jīng)審核確認后受理，在公示期滿(mǎn)后5個(gè)工作日內組織復評，參保人應當按照要求配合做好復評工作。

②參保人員（或代理人）對評估結論有異議的，可在評估結論送達5個(gè)工作日內向居住地所在區（市）縣醫保經(jīng)辦機構提出復評申請。區（市）縣醫保經(jīng)辦機構應當在受理復評申請5個(gè)工作日內組織復評。

復評結論為最終結論，不再進(jìn)行公示。

5.確認服務(wù)計劃

選擇居家護理的參保人員，其指定的居家護理服務(wù)人員可自愿選擇參加規范化培訓，由居住地所在區（市）縣醫保經(jīng)辦機構協(xié)助參保人員（或代理人）確認規范化培訓、專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)計劃。

六、護理方式和支付對象

1.機構護理

由定點(diǎn)服務(wù)機構提供基礎護理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長(cháng)期護理保險基金支付對象為定點(diǎn)服務(wù)機構。

2.居家護理

由居家護理服務(wù)人員提供基礎護理服務(wù)，長(cháng)期護理保險基金支付對象為居家護理服務(wù)人員。由定點(diǎn)服務(wù)機構提供規范化培訓、專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長(cháng)期護理保險基金支付對象為定點(diǎn)服務(wù)機構。

3.護理方式變更

可提交變更申請，經(jīng)審核通過(guò)后，從次月起按變更后的護理方式提供服務(wù)。

注意??！參保人員發(fā)生應由第三方依法承擔的護理、康復及照護費用，長(cháng)期護理保險基金不予支付。第三方不支付或者無(wú)法確定第三方，且參保人員經(jīng)失能等級評估達到待遇享受條件的，按規定享受長(cháng)期護理保險待遇。醫保經(jīng)辦機構有權向第三方追償。

七、待遇標準

1.選擇居家護理方式的待遇標準

（1）城鎮職工參保人員

①基礎護理服務(wù)待遇：中度失能二級288元/月/人，中度失能三級574元/月/人，重度失能一級862元/月/人，重度失能二級1150元/月/人，重度失能三級1437元/月/人。

參保人員指定的居家護理服務(wù)人員通過(guò)規范化培訓的，其基礎護理服務(wù)待遇為：中度失能二級360元/月/人，中度失能三級718元/月/人，重度失能一級1077元/月/人，重度失能二級1437元/月/人，重度失能三級1796元/月/人。

②專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)待遇：中度失能二級不超過(guò)3次/月/人，中度失能三級不超過(guò)4次/月/人，重度失能一級不超過(guò)5次/月/人，重度失能二級不超過(guò)8次/月/人，重度失能三級不超過(guò)10次/月/人。由居家上門(mén)類(lèi)定點(diǎn)服務(wù)機構提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)，每次服務(wù)時(shí)長(cháng)不少于1小時(shí)。

③輔助器具服務(wù)待遇：2023年4月1日起，中度失能不超過(guò)3600元/年/人，重度失能不超過(guò)4800元/年/人。符合規定的輔具服務(wù)費用由長(cháng)期護理保險基金按85%的比例支付，個(gè)人承擔15%。

（2）城鄉居民參保人員

①基礎護理服務(wù)待遇：成年城鄉居民中度失能二級145元/月/人，中度失能三級289元/月/人，重度失能一級434元/月/人，重度失能二級578元/月/人，重度失能三級722元/月/人。

參保人員指定的居家護理服務(wù)人員通過(guò)規范化培訓的，其基礎護理服務(wù)待遇為：中度失能二級181元/月/人，中度失能三級361元/月/人，重度失能一級542元/月/人，重度失能二級722元/月/人，重度失能三級903元/月/人。

學(xué)生兒童中度失能289元/月/人，重度失能722元/月/人。

參保人員指定的居家護理服務(wù)人員通過(guò)規范化培訓的，其基礎護理服務(wù)待遇為：中度失能361元/月/人，重度失能903元/月/人。

②專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)待遇：中度失能不超過(guò)1次/月/人，重度失能不超過(guò)2次/月/人。由居家上門(mén)類(lèi)定點(diǎn)服務(wù)機構提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)，每次服務(wù)時(shí)長(cháng)不少于1小時(shí)。

③輔助器具服務(wù)待遇：2023年4月1日起，中度失能不超過(guò)1800元/年/人，重度失能不超過(guò)2400元/年/人。符合規定的輔具服務(wù)費用由長(cháng)期護理保險基金按85%的比例支付，個(gè)人承擔15%。

2.選擇入住定點(diǎn)服務(wù)機構的待遇標準

（1）城鎮職工參保人員

中度失能二級660元/月/人，中度失能三級1118元/月/人，重度失能一級1577元/月/人，重度失能二級2237元/月/人，重度失能三級2796元/月/人。

2023年4月1日起，中度失能二級960元/月/人，中度失能三級1418元/月/人，重度失能一級1977元/月/人，重度失能二級2637元/月/人，重度失能三級3196元/月/人。

（2）城鄉居民參保人員

成年城鄉居民中度失能二級281元/月/人，中度失能三級461元/月/人，重度失能一級742元/月/人，重度失能二級922元/月/人，重度失能三級1103元/月/人。

學(xué)生兒童中度失能461元/月/人，重度失能1103元/月/人。

2023年4月1日起，成年城鄉居民中度失能二級431元/月/人，中度失能三級611元/月/人，重度失能一級942元/月/人，重度失能二級1122元/月/人，重度失能三級1303元/月/人。

學(xué)生兒童中度失能611元/月/人，重度失能1303元/月/人。

八、有下列情形之一的，不符合待遇申請條件

1.未參加成都市長(cháng)期護理保險，以及連續參加成都市長(cháng)期護理保險不足2年的;

2.已按照工傷保險政策享受生活護理費的人員；

3.申請待遇時(shí)，不在基本醫療保險待遇享受期內的；

4.喪失生活自理能力持續不足6個(gè)月的；

5.提供虛假材料的；

6.距上次評估結論作出未滿(mǎn)6個(gè)月的；

7.其他不符合法律法規和我市長(cháng)期護理保險政策規定的。

九、長(cháng)期護理保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)

十、蓉城長(cháng)護APP下載二維碼

（長(cháng)按識別或掃描即可下載）