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ct液體密度(ct影像密度解讀)

近期,白肺成為人們熱議的一個(gè)話(huà)題。不少來(lái)醫院就診的新冠病毒感染患者,胸部CT提示兩肺出現不同程度炎癥,在影像學(xué)上表現為散在的磨玻璃密度影。這里面絕大多數患者并不是真正的白肺,也沒(méi)有達到一個(gè)很?chē)乐氐某潭?。而臨床評估為重癥的白肺意味著(zhù)肺部炎性滲出物較多,病情可能進(jìn)展迅速,需要及時(shí)干預和處理。

■白肺是什么

其實(shí),白肺是肺炎在影像學(xué)上的一個(gè)口語(yǔ)化描述。正常的肺部因為肺泡內充滿(mǎn)氣體,氣體的密度較肺部組織低,在X線(xiàn)或胸部CT上表現為黑色。肺炎時(shí)肺泡內有炎性滲出物,滲出物為液體,密度大于氣體,在X線(xiàn)或CT上肺部存在炎性滲出物的地方即表現為白色。當白色區域面積占肺總面積的比例超過(guò)50%,影像學(xué)上白色的區域會(huì )非常明顯,此時(shí)的肺就是俗稱(chēng)的白肺。

值得注意的是,細菌性肺炎、真菌性肺炎、機化性肺炎、肺水腫、肺泡蛋白沉積癥、過(guò)敏性肺泡炎、放射性肺炎、肺不張、肺癌、胸腔積液、藥物性肺損傷、職業(yè)性肺病等也會(huì )出現影像學(xué)上的白肺。因此我們首先要搞清楚是什么原因導致的白肺,而不是談白肺色變。在明確病因的前提下進(jìn)一步評估病情。

■出現白肺怎么辦

白肺的出現往往意味著(zhù)肺炎的程度較嚴重,這個(gè)階段的患者易出現低氧血癥或呼吸窘迫及心率明顯加快,此時(shí)血氧飽和度的檢測尤為重要,有條件的患者可以在家中先行吸氧,如果不具備吸氧條件也可以通過(guò)俯臥位通氣促進(jìn)血氣交換,改善氧合。若不吸氧狀態(tài)下血氧飽和度小于95%需要引起警惕,當血氧飽和度降至90%以下,或呈進(jìn)行性下降的趨勢,需及時(shí)就醫,尤其是對于高齡同時(shí)合并基礎疾病的患者,需直接前往三級醫療機構就診。判斷肺炎的類(lèi)型是指導后續處理的關(guān)鍵,往往需要行抽血化驗及立刻行胸部CT檢查以及相關(guān)病原學(xué)標本采集來(lái)輔助診斷。

■居家如何判斷白肺

新冠病毒感染相關(guān)的白肺預防很難,但可以盡早發(fā)現,最直接的檢查手段就是胸部CT?,F在醫院急診病人多,做CT往往要排很久的隊,那么,有什么辦法可以在家中提前作出判斷呢?對于感染后發(fā)熱病程較長(cháng)的(一般感染后發(fā)熱病程超過(guò)3日),發(fā)熱整體熱勢非常高的(發(fā)熱的極端高點(diǎn)超過(guò)40℃,且維持時(shí)間超過(guò)6小時(shí)或者使用布洛芬及對乙酰氨基酚退熱效果不甚理想),病人或家屬可在家觀(guān)察生命體征,心率是否加快(超過(guò)100次/分),呼吸頻率是否加快(超過(guò)30次/分),精神狀態(tài)如何,是否存在食欲不振、嗜睡、胸悶、透氣困難、神志淡漠等,有條件的監測指脈氧,如血氧飽和度低于93%要及時(shí)就醫,完善CT檢查,家中有吸氧條件的在就醫前可先吸氧。

新冠病毒感染后出現肺部的炎癥甚至白肺,一般從病程的第5—7天開(kāi)始,所以即使高燒熱退,患者仍需注意休息和養護,重視其他癥狀的控制和治療。待全部癥狀消失,核酸及抗原轉陰,約兩周后,方可逐步恢復正常生活,務(wù)必循序漸進(jìn),不可操之過(guò)急而導致出現肺部炎癥甚至更加危重的白肺現象。

鄒海 陳臻瑤 李海明(復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院)

作者:鄒海/陳臻瑤/李海明

來(lái)源: 新民晚報

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