如果用封喉不見(jiàn)血、出刀靜無(wú)聲、殺人于無(wú)形、沉默的殺手等詞來(lái)形容丙肝，恐怕一點(diǎn)也不為過(guò)。眾所周知，我國是乙肝大國，但丙肝發(fā)病率更為嚴峻。目前，中國已經(jīng)是丙肝世界第一大國。
據相關(guān)數據顯示，我國乙肝的感染率從最早的10%已經(jīng)下降至6%，而丙肝感染率卻升至約1%。也就是說(shuō)，當下，我國已有千萬(wàn)數量的丙肝患者。中國疾病預防控制中心數據也顯示，我國2003年丙肝報告例數為21145例，此后逐年攀升，2013年為203156例，10年暴增近十倍。
從2005年至2015年十年間，乙肝發(fā)病人數占肝炎發(fā)病人數的比例由82.2%降低到76.6%，而丙肝發(fā)病人數的占比由4.4%增多到17.1%，增加了13.3%丨資料圖片
另一方面，丙肝是一種傳染性疾病，平時(shí)，稍有不慎就會(huì )成為那千萬(wàn)分之一。在某公眾論壇上，就有人發(fā)出來(lái)這樣的求助信息：看病的地方本應該是最安全的地方，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，我卻是在那里感染上的丙肝。
透過(guò)屏幕，39深呼吸能明顯感受到求助者的激蕩情緒，而在這事件背后，也凸顯了一個(gè)事實(shí)：丙肝防控難。
5月份，有媒體披露69名江蘇東臺人民醫院血透患者在醫院里感染丙肝病毒丨微博@央視新聞
眼下，是時(shí)候正視丙肝防控了！
01 被忽視的丙肝
2019年3月，剛結束連續12周治療，被醫院宣布已經(jīng)臨床治愈的王利，在談及感染丙肝及后續治療的歷程時(shí)，仍然帶有一種不可思議的感覺(jué)。但更多的，還是放松心情后驟然升起來(lái)的那一股怒火。
多花了幾萬(wàn)塊不說(shuō)，萬(wàn)一沒(méi)及時(shí)發(fā)現，演變成肝硬化甚至肝癌，那我上哪兒說(shuō)理去？而且診所到現在還沒(méi)有給出賠償意見(jiàn)。王利一邊后悔自己當初圖方便在老家的小診所拔牙，一邊對自己此次的不幸感到憤怒。
如果不是偶然體檢發(fā)現自己患病，后果真是不堪設想。王利回憶，2018年12月，在拿到抗體檢測報告單之前，他偶爾會(huì )感覺(jué)疲倦乏力、睡眠不足、反胃惡心、沒(méi)有食欲，但他以為這是正常的亞健康狀態(tài)，沒(méi)太往心里去。盡管身邊的人在看到他的狀態(tài)后，經(jīng)常關(guān)心地問(wèn)他：是不是身體不舒服，要不要去醫院看看？但他總覺(jué)得沒(méi)有大問(wèn)題。
現在的人不都睡不夠、吃不香嗎？大部分人不都處于亞健康狀態(tài)嗎？王利總是如此告訴自己。
一周之后，現實(shí)給了他一記耳光，公司的體檢報告單上顯示：轉氨酶指數超標，且丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性，這是患上丙肝的重要指標。
轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類(lèi)酶。當肝細胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時(shí)會(huì )造成肝細胞的受損，轉氨酶便會(huì )釋放到血液里，使血清轉氨酶升高丨百度百科
我猜測是一次在小診所看牙醫拔牙感染上了丙肝，另外一種可能就是扎針灸。此前，我曾經(jīng)去過(guò)不正規的中醫診所，就是那種連酒精棉球都不會(huì )用來(lái)消毒的小診所。由于感染丙肝以后80%的患者并不會(huì )出現任何癥狀，等到就診的時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到晚期、肝硬化和肝癌階段。
所以，王利只能大概地猜想自己患病的原因。他一直無(wú)法相信，這樣的不幸會(huì )降臨在自己身上。拖著(zhù)疲憊的身體走出醫院，手里緊緊攥著(zhù)檢查單，王利陷入了絕望，無(wú)法控制崩潰的情緒，嚎啕大哭。
作為王利的主治醫生，北京大學(xué)第一醫院感染疾病科主任兼任肝病中心主任王貴強教授則顯得很是鎮定。這樣的案例，在他的門(mén)診并不少見(jiàn)。由于對丙肝的認識不足，注意力都集中在乙肝身上，在日常生活中，公眾稍有不慎就會(huì )被丙肝病毒感染。
丙型肝炎病毒丨originoo
但隨后，在談及丙肝的危害時(shí)，王貴強顯得有些焦慮。在他看來(lái)，我國民眾對丙肝陌生甚至忽視的原因主要有三個(gè)：
首先，丙肝相對于乙肝的比例相對少一些；
其次，丙肝沒(méi)有作為常規篩查的疾病，很多人不知道自己有丙肝，也沒(méi)有對丙肝進(jìn)行檢測以及監控，而乙肝每年都有體檢，有傳染病的監控，因此很多患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現自己感染丙肝；
再者，丙肝還有一個(gè)臨床特點(diǎn)，決定了它會(huì )被忽視，就是丙肝臨床表現不明顯，沒(méi)有癥狀。它是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，轉氨酶都不高，不像乙肝會(huì )有感覺(jué)，比如丙肝的轉氨酶正常是40%，有時(shí)是50%、60%，不到100%，即使發(fā)現轉氨酶高了，醫生也忽視了，因為很多人熬夜也會(huì )轉氨酶高一點(diǎn)，沒(méi)當回事。
王貴強教授告訴39深呼吸，共用牙刷、剃須刀，或紋眉、打耳洞、針灸、修牙、補牙……不規范的機構做這些醫源性處置檢查都可能造成丙肝感染。雖然現在小型美容院已比過(guò)去規范，但依然存在很多潛在問(wèn)題。
此外，經(jīng)常和血液接觸的醫護人員、美容師、牙醫、警察等都屬于感染丙肝的高危職業(yè)，不容忽視。
02 丙肝感染的背后
丙肝之所以會(huì )被忽視，這也受到一定的歷史影響。
甲乙丙丁戊五型病毒性肝炎都是傳染病，但在20世紀60年代末，科學(xué)界普遍認為，病毒性肝炎主要包括甲型肝炎和乙型肝炎。直到1989年，美國疾病控制和預防中心從一位非-A、非-B肝炎患者血清中分離到丙肝病毒。隨后逐漸發(fā)現，全美幾乎所有的非-A、非-B型肝炎均是由丙肝病毒引起。
《2017年全球肝炎報告》顯示，目前全球大約有3.25億人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒丨世界衛生組織
在我國，丙肝主要可以分為幾種基因型，不同基因型的治療方式、感染途徑都不相同。例如，基因1b型主要與血源因素相關(guān)，感染人數占56.8%?；?型大部分源于吸毒人群感染，感染人數占10%。
而根據丙肝病毒的傳播途徑，國內外專(zhuān)家目前也已確定了感染丙肝的9大高危人群，分別是：
① 有獻血史者，尤其是有獻血漿史者；
② 1993年以前接受過(guò)輸血者、維持血液透析者和接受器官移植者；
③ 1995年前使用過(guò)血液制品者；
④ 靜脈內注射毒品者；
⑤ HIV感染者；
⑥ 感染HCV母親所生的嬰兒；
⑦ 針刺、刀傷或者黏膜暴露于HCV陽(yáng)性血液的醫護人員、急救或保安人員；
⑧ 不安全性行為者；
⑨ 接受過(guò)手術(shù)的患者、血液透析、介入性診療患者等。
在醫院層面，過(guò)去，外科醫生做手術(shù)時(shí)發(fā)現患者丙肝陽(yáng)性大多會(huì )置之不顧，這也曾經(jīng)造成了大面積的感染事件，并造成較多患者延誤治療。王貴強教授強調，血液傳播最重要，在早期中國很多疾病都是通過(guò)輸血傳播的，任何在1992年前有過(guò)輸血史的人都需要檢查丙肝，在此之后，有一部分單采漿人也要查丙肝。
小柳就是1992年中招者之一。2018年，直到進(jìn)行婚前孕檢的那一天，小柳才發(fā)現自己是丙肝患者。得知患病的那一刻，沒(méi)人能體會(huì )我的感受。吃飯睡覺(jué)盡量不跟家人一起，最簡(jiǎn)單的接吻都不敢。
世衛表示，丙肝不會(huì )通過(guò)母乳、食品或水傳播，也不會(huì )通過(guò)與感染者擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播丨quanjing
在日常生活中的各個(gè)方面，小柳都很注重安全及衛生，難以想象自己會(huì )患病。后來(lái)，據家人回憶，發(fā)現最大的可能是在小柳十二歲時(shí)，也就是1992年，在西安做心臟手術(shù)時(shí)感染上的?，F在看起來(lái)應該是一起醫療事故，此后，跟幾個(gè)朋友聊天才得知，在那年，周邊許多朋友也是通過(guò)血液傳播感染上的丙肝。
在相距800多公里的河北，58歲的王女士更糟糕。最近她經(jīng)常感到腹脹、容易疲勞，并發(fā)現雙下肢浮腫，休息幾天后沒(méi)有改善，于是在兒子陪伴下到醫院就診，經(jīng)檢查醫生診斷為肝硬化。而造成這一現象主要是因為，王女士是1995年前使用過(guò)血液制品患者之一。
由于當時(shí)我國要用白蛋白做凝血因子，需要大量血漿，而有很多職業(yè)人群都是獻血源，通過(guò)定期獻血供應血漿，這些血拿來(lái)后主要用做血漿成分。剛開(kāi)始，血球、紅細胞都不采用，后來(lái)研究人員認為血球的紅細胞、白細胞有免疫調節、抗感染、攜氧能力，是較好的資源，為了避免浪費進(jìn)行回收，將血球連同生理鹽水回輸給患者。
但危險也隨之而來(lái)，同血型的血球混合在一起，配上生理鹽水，如果其中一人患有艾滋或丙肝或乙肝，回輸的所有人都會(huì )被感染。因而，進(jìn)行單采漿的大批人最終導致艾滋病村、丙肝村等的出現，現在很多地區病情的高發(fā)也與此有直接關(guān)系。
其實(shí)，血液傳播感染丙肝的案例也不僅僅發(fā)生在中國，在英國，在大家最信賴(lài)的公費醫療體系內，也曾經(jīng)發(fā)生過(guò)史上最大的醫療丑聞： 從上世紀七十年代開(kāi)始，英國數千人因為在NHS接受輸血治療而感染艾滋病、丙型肝炎。據相關(guān)媒體報道，這場(chǎng)醫療事故波及范圍之廣、受害人數之多，史無(wú)前例，因NHS過(guò)失感染疾病死亡的總數超過(guò)2900人。
英國政府向事件受害者致歉丨BBC官網(wǎng)
在丙肝面前，諸多人終究沒(méi)能逃過(guò)死神的召喚。
03 注重篩查擺脫偏方治療
丙肝是慢性進(jìn)展疾病，在被感染后，會(huì )不停地蠶食患者肝臟，最終進(jìn)入到肝硬化失代償期，而一旦進(jìn)入失代償，患者死亡率就相對較高。失代償期患者，應該及時(shí)進(jìn)行治療。
值得慶幸的是，目前國內已經(jīng)正式批準多種丙肝治療藥上市，例如，吉列德（Gilead）公司的口服丙肝藥索磷布韋片；艾伯維（AbbVie）公司的奧比帕利片（ombitasvir）、達塞布韋片（dasabuvir）；百事美施貴寶（BMS）公司的鹽酸達拉他韋片（Daclatasvir）和阿舒瑞韋軟膠囊（Asunaprevir）。
FDA批準的丙肝藥物丨醫藥魔方
而在最近，AbbVie以及Gilead公司也相繼發(fā)布最新消息，丙肝新藥有望陸續在我國上市：2019年5月17日，AbbVie宣布，艾諾全（格卡瑞韋哌侖他韋片）已于5月15日獲得中國國家藥品監督管理局（NMPA）批準，用于治療基因1、2、3、4、5或6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的無(wú)肝硬化或代償期肝硬化成人患者；6月12日，Gilead第四代丙肝藥索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋片（Vosevi）在中國的上市申請獲得承辦。
諸多新藥的上市改變了患者對于丙肝的應對局面，丙肝已經(jīng)可以徹底實(shí)現治愈。據公開(kāi)資料顯示，在沒(méi)有到肝硬化的情況下，丙肝的治愈率基本上是百分之九十五乃至100%。世界衛生組織也已經(jīng)設立目標，計劃2030年在全球范圍內通過(guò)藥物治療消除丙肝。
世界衛生組織發(fā)布的減少慢性乙型和丙型病毒性肝炎感染新增病例和致死人數方面的目標丨《2016-2021年全球衛生部門(mén)病毒性肝炎戰略》
當疾病的治愈率能達到95%乃至100%時(shí)，這種疾病還會(huì )讓人害怕嗎？
會(huì )。
與許多疾病一樣，藥價(jià)昂貴總是成為許多丙肝患者不可攀登的高峰。據公開(kāi)資料顯示，2018年5月，Gilead公司丙肝新藥丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）正式獲批在中國上市，用于治療基因1-6型慢性丙型肝炎患者。這一藥物被公眾成為吉三代，其價(jià)格過(guò)萬(wàn)，一個(gè)療程患者需要3瓶，這個(gè)價(jià)格對于國內絕大多數患者還是負擔不起的。
無(wú)奈之下，許多患者也走向了治療誤區。例如，曹軍在被查出丙肝之后，毅然決然地拒絕了醫生開(kāi)出的高昂處方單，私下找到一個(gè)中醫診所，吃了一個(gè)月的中藥材。
中藥治療丙肝肯定無(wú)效的，丙肝一定要進(jìn)行抗病毒治療。對此，某三甲醫院此前曾對39深呼吸直言，如果規范地治療，丙肝治愈率可以達到98%，但如果進(jìn)行不規范治療，治愈率只有不足70%。
實(shí)際上，針對藥價(jià)過(guò)高的問(wèn)題，39深呼吸也咨詢(xún)過(guò)吉列德相關(guān)負責人，該人士表示，2018年5月丙通沙在中國獲批，同年10月即進(jìn)入了國家基藥目錄。通過(guò)與各地政府機構的密切合作，這個(gè)藥品已經(jīng)在個(gè)別地區實(shí)現了醫保報銷(xiāo)。
我們也在積極努力，希望這個(gè)全球領(lǐng)先的創(chuàng )新丙肝藥品可以有機會(huì )進(jìn)入更新版的國家醫保目錄，讓更多的患者受益。吉列德相關(guān)負責人說(shuō)。
丙肝病毒的藥需要一天一片服用，雖然藥價(jià)較高，但一般僅需3個(gè)月就可實(shí)現臨床治愈，前提是一定要做到規范用藥。王貴強教授也指出，丙肝治療一定要嚴格遵循醫囑，不要偏聽(tīng)偏信，與此同時(shí)，目前上市的藥物會(huì )有基因型區分，不同基因型，要選擇不同藥物，如果不查基因型，盲目用藥，一旦治療效果不夠良好，就對后續治療不利，產(chǎn)生耐藥風(fēng)險。
丙肝的發(fā)展進(jìn)程丨資料圖片
有的藥物針對基因1b型效果較好，但價(jià)格更高。還有一些藥物需要區分患者是否出現肝纖維化、肝硬化，如果是肝硬化的患者，或者有重度纖維化的患者，某些藥物治療反應并不佳，治療療程也要延長(cháng)。如早期患者用藥一般12周結束，那么出現肝部其他病變的患者就可能需要24周。王貴強教授稱(chēng)，對丙肝而言，藥物只能消除丙肝病毒，在臨床上實(shí)現治愈，而由丙肝引起的肝硬化和肝癌是不能逆轉和治療，還需要進(jìn)行其它相對應的治療。
這也帶來(lái)一項艱巨的任務(wù)：即使有了各種新藥，丙肝的危害依然不能忽視，更應該加強對高危丙肝人群進(jìn)行篩查。
目前還沒(méi)有丙型肝炎疫苗，可以用于預防丙肝感染丨originoo
無(wú)數患者的病情往往發(fā)展到肝硬化乃至肝癌階段才會(huì )被發(fā)現，在早期就發(fā)現丙肝患者是一項非常艱巨的任務(wù)，高危人群一定要到醫院去篩查丙肝。只有在早期篩查出慢性丙肝，才有百分之百治愈的希望，才能擺脫肝硬化甚至肝癌。王貴強教授強調。
當然，早發(fā)現、早治療這一口號在多種場(chǎng)合已經(jīng)被呼吁多年，但各種疾病的患者依然會(huì )在中后期才被發(fā)現。至于丙肝，也是如此。未來(lái)，這一疾病的防控之樹(shù)何時(shí)才能結出豐碩的果實(shí)？依舊需要社會(huì )各界，特別是潛在患者群體的重視。
（應受訪(fǎng)者要求，文中人物均為化名）
本文指導專(zhuān)家：
北京大學(xué)第一醫院感染疾病科主任兼任肝病中心主任 王貴強教授
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