為進(jìn)一步加快新型冠狀病毒肺炎輕癥患者治愈、減少輕癥向重癥發(fā)展，發(fā)揮醫療與護理的協(xié)同作用，北京市中醫管理局委托北京市中醫護理能力提升工程辦公室與北京市中醫護理質(zhì)控中心組織專(zhuān)家共同編寫(xiě)了《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者中西醫結合護理規范（試行）》，對新型冠狀病毒肺炎輕癥、普通型患者采用中西醫結合的護理手段提高治療效果，供各有關(guān)醫院在工作中參考使用。

一、概述

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）是一種急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、范圍廣、傳染性強等特點(diǎn)。衛生管理部門(mén)連續發(fā)布了七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案( 試行) 》( 簡(jiǎn)稱(chēng)國家《方案》) ，第七版國家《方案》 指出傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，傳播途徑以經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主，人群普遍易感。

臨床表現以發(fā)熱、干咳、乏力為主,也可表現為鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等,重癥者可出現急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。在新型冠狀病毒肺炎防治中，中醫藥全療程、全方位發(fā)揮作用。

目前，中西醫結合的治療方案在 COVID-19 患者治療中已取得很好的效果， 中醫藥的療效得到了廣泛的驗證。中醫非藥物療法如太極拳、八段錦、耳穴貼壓、穴位按摩、中藥穴位貼敷等應用于新冠肺炎患者，不僅能穩定患者情緒而且使其更加積極地配合治療，利于身心康復。

中醫護理是以中醫理論體系為指導，體現了整體觀(guān)念、辨證施護、身心并調的特色，中醫護士在重癥病區、方艙醫院及社區醫院制定的中醫藥應用流程以及中藥服用指導方面起到了很大的作用。新冠肺炎臨床分型為輕型、普通型、重型和危重型。其中 80%以上病例為輕型和普通型 。

本規范適用于新型冠狀病毒肺炎輕型與普通型。

二、臨床分型

（一）輕型

臨床癥狀輕微，表現為低熱、輕微乏力等，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現。少部分患者早期可能出現腹痛、腹瀉等胃腸不適表現。

（二）普通型

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現。發(fā)熱為新冠肺炎患者常見(jiàn)首發(fā)癥狀?？人詾槌l(fā)熱外的最常見(jiàn)癥狀，多為干咳，沒(méi)有痰，或少量白痰， 或少數病人痰中帶有血絲。一部分患者表現為肌肉疼痛或乏力。

三、病因病機

本病屬于中醫疫病范疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，郁肺困脾，臨床可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、大便溏瀉或不爽，甚者出現喘憋氣促等病情加重情況。

四、 防控措施

（一）指導患者在隔離病房正確佩戴一次性外科口罩， 教會(huì )患者 七步洗手法的正確方法。

（二）教會(huì )患者正確的咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時(shí)應雙手采用餐巾紙、手絹捂住口、鼻部，亦可采取袖口遮擋法，即用衣袖的內側遮掩住口鼻部，以防止病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。

（三）患者咳嗽或者打噴嚏后應立即洗手。

（四）探視制度。禁止患者與家屬的面對面探視，可采用遠程語(yǔ)音或視頻探視等溝通形式，從而滿(mǎn)足其交流需要， 避免患者的孤獨感。

五、護理措施

（一）病情觀(guān)察

1. 密切監測生命體征。每日重點(diǎn)監測體溫變化，觀(guān)察呼 吸節律、頻率、深度，測量心率及血氧飽和度，嚴密觀(guān)察神志、瞳孔、舌脈、二便等變化。

2. 觀(guān)察有無(wú)突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺、出汗或伴有煩躁、焦慮表情等。有缺氧癥狀的患者應根據缺氧程度， 如胸悶、喘憋及呼吸困難等，遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧， 并觀(guān)察氧療效果，及時(shí)記錄并通知醫生。

3. 關(guān)注患者有無(wú)咳嗽咳痰癥狀，觀(guān)察痰液色味、性狀等， 正確指導患者咳嗽、咳痰方法。

（1）輕型患者氣道清潔方法：采用能量節省技術(shù)，廓清氣道時(shí)可采用呵氣方法幫助排痰，呵氣時(shí)用密閉的塑料袋遮擋，將氣道分泌物放入專(zhuān)門(mén)容器內進(jìn)行處理。

（2）普通型患者氣道清潔方法：廓清氣道時(shí)采用深吸氣階段擴張方法幫助排痰。

（3）患者體位管理：非睡眠時(shí)間內可多采取靠坐位或微屈膝長(cháng)坐位休息，有助于膈肌活動(dòng)，減輕平臥位對肺通氣和灌注的不利影響。

4. 觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、惡寒汗出、肌肉疼痛、乏力、食 欲下降等全身癥狀，囑其臥床休息為主。發(fā)熱的患者應根據醫囑給予物理降溫或者藥物降溫措施，做好降溫期間病情觀(guān)察及護理。

5. 觀(guān)察患者口腔黏膜有無(wú)破損，保持口腔清潔，可用金 銀花含漱或者中藥口腔護理。

（二）給藥護理

1. 遵醫囑正確用藥，嚴格執行給藥規范，保障用藥安全， 觀(guān)察用藥效果及用藥不良反應。

2. 口服中藥護理：（1）中藥湯劑或者中藥顆粒劑一般宜溫熱服，每日一劑，早晚各一次，中藥顆粒劑需用 100℃熱水沖調，充分攪拌至完全溶解,遵醫囑餐前或餐后 30-40 分鐘內服用,服藥后協(xié)助患者飲用少量溫開(kāi)水，以減少口中異味；

（2）消化道癥狀若惡心、腹痛、腹瀉明顯者宜少量頻服，并注意觀(guān)察大便情況，服藥后如有消化道癥狀加重者應報告醫生，并觀(guān)察患者癥狀，做好記錄 。

3. 靜脈注射劑給藥：

（1）用藥前詢(xún)問(wèn)患者的既往史、過(guò)敏史，發(fā)現異常及時(shí)報告醫生；

（2）藥液使用時(shí)做到現用現配，用藥前嚴格落實(shí)查對制度；

（3）各藥物應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合使用，嚴格配伍禁忌；

（4）不同藥物之間序貫輸液中要使用間隔液沖洗管路，老年人、心力衰竭及腎功能不全的患者控制間隔液使用量；

（5）嚴格控制輸液滴速，一般成年人的輸液正常滴速為 40-60 滴/分鐘，根據病情以及年齡、藥物性質(zhì)的不同，遵醫囑進(jìn)行滴速調節。密切觀(guān)察用藥不良反應，特別是在輸液前 30 分鐘內及首次用藥時(shí)；

（6） 推薦使用精密過(guò)濾輸液器。

（三）飲食護理

1. 飲食原則 按《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》和中醫五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充為指導， 保持正常體重的原則下做到膳食平衡，食物多樣，并注重宣肺、開(kāi)胃、安神、通便。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，適當補充礦物質(zhì)。飲食宜清淡，不宜過(guò)食油膩，忌食辛辣刺激之品。發(fā)熱期間應以清淡半流質(zhì)飲食為主， 少量多餐，保證水分供給。

2. 患者表現為乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少， 咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無(wú)汗水或汗出不暢， 或見(jiàn)嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃?？赏扑]患者宜食苦、涼之品，如薏苡仁、山藥、白扁豆、赤小豆、蓮子、芹菜、蘿卜、海帶、木耳、山楂、冬瓜、 馬齒莧、苦瓜等，應忌食辛辣燥熱之品，如羊肉、河鮮、海產(chǎn)品、蔥、蒜、胡椒等。忌食溫熱水果，如：荔枝、龍眼（桂 圓）、芒果、榴蓮等。

3. 患者表現若為低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰， 倦怠乏力，胸悶，脘痞，或偶惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩?？赏扑]患者選擇辛、苦、溫之品，以易消化食物為主，如荊芥、黑米、豆蔻、胡椒、干姜、大蒜等，忌食寒、 涼性的食物及生冷瓜果等。

（四）情志護理

1. 所有患者入院時(shí)、入院后 1 周和 2 周及出院前由專(zhuān)業(yè)團隊進(jìn)行心理狀況動(dòng)態(tài)監測，評估患者個(gè)體心理應激、情緒、壓力等精神狀態(tài)，評估患者是否有失眠、焦慮、抑郁等表現， 可選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等進(jìn)行評定。根據評估結果給予患者心理調適，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心， 必要時(shí)請心理醫生干預。

2. 發(fā)揮家屬、專(zhuān)業(yè)團隊和社會(huì )支持系統的作用，鼓勵通 過(guò)網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)的形式給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

3. 根據五行生克制化理論，選擇中醫五行音樂(lè )療法。依 據五行配屬關(guān)系，根據辨證結果選擇與其對應的音樂(lè )調適， 以實(shí)則瀉其子，虛則補其母為選調原則，多種調式聯(lián)合施樂(lè )。

（1）新冠肺炎患者五行音樂(lè )療法處方的主調式為商樂(lè )和羽樂(lè )。推薦商樂(lè )曲目：《陽(yáng)春白雪》、《廣陵散》、《走西口》、《悲愴》、《第三交響曲》、《嘎達梅林》、《陽(yáng)關(guān)三疊》；推薦羽樂(lè )曲目：《梅花三弄》、《梁?！?、《二泉映月》、《漢宮秋月》、《塞上曲》、《昭君怨》。

（2）若伴隨周身酸痛，納呆，惡心，嘔吐等癥狀可在主調式的基礎上配以徴樂(lè )。推薦徴樂(lè )曲目：《紫竹調》、《十面埋伏》、《花好月圓》、《步步高》、《解放軍進(jìn)行曲》、《狂歡》、《卡門(mén)序曲》。

（3）若伴隨咽痛，口干不欲多飲，大便粘膩不爽等癥狀可在主調式的基礎上配以宮樂(lè )。推薦宮樂(lè )曲目：《十面埋伏》、《月兒高》、《春江花月夜》、《月光奏鳴曲》、《秋湖月夜》、《鳥(niǎo)投林》。

（4）主調式 10min-15 min 分鐘/個(gè)；配調式 10min 分鐘/個(gè)；治療時(shí)長(cháng) 30min-40 min／次；1-2 次／日；4 周/療程。音樂(lè )強度應由小漸強，以患者感覺(jué)舒適為宜。

（五）運動(dòng)調護

對于輕型和普通型無(wú)禁忌癥(如四肢功能障礙、有跌倒風(fēng) 險、神志異常等)的患者以有氧運動(dòng)為主，建議患者行八段錦 體能鍛煉和六字訣呼吸康復訓練等健身功法，減少患者長(cháng)時(shí)間臥床可能帶來(lái)的并發(fā)癥，改善患者心肺功能和身心狀態(tài)， 促進(jìn)肺炎恢復，提高生活質(zhì)量，還可以消除抑郁，減少焦慮并有助睡眠。

1. 運動(dòng)原則

初次訓練要有醫護人員監督，關(guān)注患者訓練時(shí)間和訓練后的主觀(guān)感受（疲勞度）以及心率、血壓和血氧飽和度等指標。訓練時(shí)要求自然呼吸，不勉強，不用力呼吸，禁止憋氣；訓練強度應循序漸進(jìn)，以第二天不出現疲勞為宜。運動(dòng)時(shí)間 15-30min/次，根據患者主觀(guān)感受，允許中間休息，飯后 1h 后開(kāi)始，每天 1-2 次。

2. 運動(dòng)治療適用推薦標準

初診時(shí)間＞7 天，體溫恢復至正常范圍內（＜37.3℃）；靜息狀態(tài)下血氧飽和度＞95%；無(wú)胸悶、氣促、頭暈、頭痛、心悸、大汗等情況；一旦 COVID-19患者出現上述任一種不適合運動(dòng)治療的情況或者靜息血壓＜90/60mmHg 或＞110/90mmHg，則立即終止治療并及時(shí)向醫生反饋。

（1） 八段錦

八段錦是中醫傳統養生功法，其內容包含了對不同臟腑設計的特殊套路，其原理蘊含了整體觀(guān)、臟腑論、經(jīng)絡(luò )學(xué)、陰陽(yáng)五行思想等中醫基礎理論。八段錦共有八式動(dòng)作，通過(guò)各個(gè)動(dòng)作整合起來(lái)，能起到柔筋健骨、暢通經(jīng)脈、調理心腎、調理脾胃、調理三焦等作用。連同預備式、收勢共十式。

（2） 六字訣

六字訣是針對臟腑病機、調節臟腑經(jīng)絡(luò )氣血運行的一種配合發(fā)聲的呼吸吐納方法。該法可用于宣導氣機，緩解相關(guān)五臟病候癥狀。噓字功平肝氣，呵字功補心氣，呼 字功培脾氣，呬字功補肺氣，吹字功補腎氣，嘻 字功理三焦。通過(guò)噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型可以音助氣，音氣共振，在人體腹腔內產(chǎn)生不同的壓力，激發(fā)機體形成 6 種不同功率的音頻，繼而胸腹腔及全身經(jīng)脈氣血得以振動(dòng)，循經(jīng)絡(luò )走向，引導人體氣血循經(jīng)而行從而加強肺部的呼吸功能，能有效降低氣道阻力，提高呼吸肌肌力，將調身、調心、調息三者融合，提升人體全身功能狀態(tài)。

（六）對癥采用中醫護理適宜技術(shù)

輕型和普通型患者，建議實(shí)施耳穴貼壓、穴位按摩、耳廓按摩或穴位貼敷，可選擇 1-2 種。本規范中涉及到的中醫特色技術(shù)操作參考國家中醫藥管理局醫政司下發(fā)的《護理人員中醫技術(shù)使用手冊》。

1. 咳嗽、咳痰

（1）耳穴貼壓：選取肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下、下屏尖等穴。

（2）穴位貼敷：選取天突、肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等穴，遵醫囑配制藥物進(jìn)行貼敷，具體貼敷時(shí)間依據患者皮膚而定，以患者耐受能力為度。敏感者可適當減少貼敷時(shí)間。

（3）穴位按摩：干咳患者可推揉天突、魚(yú)際、尺澤、孔最、肺俞等穴，久咳不愈患者可選腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴，按摩順序由左上肢到右上肢，由上穴到下穴， 每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

2. 喘促

（1）耳穴貼壓：選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

（2）穴位按摩：可選擇中府、列缺、內關(guān)、氣海、足三 里等穴位。每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

3. 發(fā)熱

（1）穴位按摩：選取列缺、合谷、大椎、風(fēng)池、曲池等穴位。每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

（2）穴位貼敷：選取太陽(yáng)、大椎、曲池、涌泉等穴位， 遵醫囑配制藥物進(jìn)行貼敷。

（3）耳穴貼壓：選穴耳尖、輪 1、輪 2、輪 3、輪 4。

4. 乏力

（1）穴位貼敷：選取足三里、氣海、腎俞等穴位，遵醫囑配制藥物進(jìn)行穴位貼敷。

（2）穴位按摩：選取足三里、氣海、脾俞、腎俞等穴推揉，每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

（3）耳廓按摩：①提拉耳尖:用雙手拇、食指捏耳廓上部，先揉捏此處，然后再往上提揪，直至該處充血發(fā)熱，每次提拉 15-20 次。②耳輪按摩提拉:以拇、食二指沿耳輪上下來(lái)回按壓、揉捏耳輪，由外到里使之發(fā)熱發(fā)燙，然后手指捏住耳廓中部再向外拉耳朵 15-20 次。③下拉耳垂:先將耳垂揉捏、搓熱，然后再向下拉耳垂 15-20 次，使之發(fā)熱發(fā)燙。④ 揉耳:雙手握拳狀，將拇指放于耳后，拇指和食指捏住外耳廓， 以順時(shí)針揉動(dòng)，反復揉 20-30 圈。⑤推耳根:中指放在耳前，食指放在耳后，二手指都要用勁上下推動(dòng)，推 40-50 次左右。耳廓按摩沒(méi)有嚴格的時(shí)間要求，閑暇時(shí)可隨時(shí)做，以發(fā)熱為度。

5. 失眠、焦慮

（1）耳穴貼壓：選取交感、皮質(zhì)下、神門(mén)、心、肝、腎。

（2）穴位貼敷：選取氣海、神闕、足三里等穴，遵醫囑配制藥物進(jìn)行穴位貼敷。

（3）穴位按摩：護理人員可通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等進(jìn)行評定。根據患者測試結果選擇或向患者推薦相應的穴位。當出現失眠癥狀時(shí)，可按揉百會(huì )、四神聰、安眠、太陽(yáng)等穴；當出現焦慮、煩躁癥狀時(shí)，可按揉內關(guān)、神門(mén)、膻中、五臟俞穴（指肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）；當出現抑郁癥狀時(shí)，可按揉期門(mén)、太沖和行間穴。每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

6. 納呆、腹脹

（1）穴位按摩: 選取合谷、曲池、梁丘、天樞、足三里等穴位，每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

（2）耳穴貼壓: 選取脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

（3）穴位貼敷: 選取中脘、氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位，遵醫囑配制藥物進(jìn)行穴位貼敷。

7. 腹瀉

（1）耳穴貼壓：選取脾、胃、大腸、小腸、內分泌等耳穴。

（2）穴位貼敷：選取神闕、陰陵泉、足三里等穴位，遵醫囑配制藥物進(jìn)行穴位貼敷。

（3）穴位按摩：選取脾俞、天樞、氣海、陰陵泉、足三 里等穴位。每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

8. 便秘

（1）穴位按摩: 取胃俞、脾俞、關(guān)元、中脘、支溝、大橫等穴位，每個(gè)穴位施術(shù) 1-2 分鐘，每天 2 次，以局部酸脹為度。

（2）耳穴貼壓: 取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴位。

（3）腹部按摩：協(xié)助患者自中脘-左天樞-氣海-右天樞為一圈，沿此圈按順時(shí)針?lè )较虬慈嗤颇s 5 分鐘；再點(diǎn)按以上四穴和脾俞、大腸俞等穴位，每穴 30 次，每日 2-3 次。