骶髂關(guān)節疼痛的癥狀是什么？

從上圖中可以看出，骶髂關(guān)節疼痛最常見(jiàn)的部位位于脊柱下段可以觸摸到的小骨性凸起髂后上棘附近。當然，骶髂關(guān)節疼痛并非局限于髂后上棘的疼痛，疼痛可能向下出現于髖關(guān)節至腘繩肌臀肌，甚至向上出現于腰椎。通常，骶髂關(guān)節失衡會(huì )被忽視或者誤診，大都因為多種癥狀被看為是很多很復雜因素共同造成的。骶髂關(guān)節專(zhuān)家Richard Don Tigny 已經(jīng)證實(shí)了如下幾點(diǎn)：

直接的骶髂關(guān)節在骶3部位半脫位表征包括：

1、臀中肌旋前障礙；

2、臀大肌髂骨起點(diǎn)與骶骨起點(diǎn)分離；

3、髂腰韌帶變得松弛；

4、后長(cháng)韌帶被拉伸或者可能從髂后上棘撕脫；

5、梨狀肌的髂骨起點(diǎn)與骶骨起點(diǎn)分離；

6、如果坐骨神經(jīng)不再穿過(guò)梨狀肌可能變得疼痛。

好了，我知道這些聽(tīng)起來(lái)是解剖學(xué)上的胡言亂語(yǔ)，我來(lái)直白地闡述一下。當骶髂關(guān)節錯位（即半脫位），肌肉的附著(zhù)點(diǎn)會(huì )分離。這時(shí)，就會(huì )發(fā)生緊張勞損。有時(shí)會(huì )像第六點(diǎn)所說(shuō)的，坐骨神經(jīng)被卡壓而產(chǎn)生炎癥與疼痛。

最一開(kāi)始骶髂關(guān)節失衡出現，可能癥狀不會(huì )特別明顯，但是日積月累成為慢性病變時(shí)，就會(huì )出現部分或全部上述癥狀。這時(shí)對于一般的醫生或治療師來(lái)說(shuō)，很難看出疼痛的根源出自哪里。

骶髂關(guān)節疼痛最普遍的誘因是什么？

就像其他所有背痛腰痛一樣，它們都可以是很復雜的問(wèn)題，從神經(jīng)卡壓到脊椎錯位紊亂甚至脊髓感染。然而，把所有的主要誘因都排除掉后，最常見(jiàn)的原因有以下兩點(diǎn)：

1、力學(xué)功能紊亂

2、結構性長(cháng)短腿

力學(xué)功能紊亂

指的是骶髂關(guān)節的不規則運動(dòng)（本身不應有很大范圍的移動(dòng)）。DonTigny 指出，通常的力學(xué)功能紊亂都是骶3半脫位。上圖表示了在骶3半脫位時(shí)，骨盆相對于骶骨的運動(dòng)，也就是向上與骶骨分離。在這個(gè)時(shí)候，這一側的骨盆會(huì )產(chǎn)生前傾。

好了，你們通過(guò)網(wǎng)上搜索可能發(fā)現關(guān)于骶髂關(guān)節失衡有很多的說(shuō)法，比如后上滑脫等等，即使這些表征都可以通過(guò)評估來(lái)證明，這些問(wèn)題還是都可以歸結為骶3半脫位的間接癥狀。一旦確定了骶3關(guān)節半脫位，這些表征都是無(wú)關(guān)緊要的。因此，完全可以跳過(guò)醫生和治療師對于這些表征的爭論，直接把方向放到骶3關(guān)節上，這時(shí)別的失衡就可以得到糾正。

結構性長(cháng)短腿

所謂結構性長(cháng)短腿是您確實(shí)有一條腿比另一條腿短，這應該由下肢X線(xiàn)來(lái)確診。

特別說(shuō)明一點(diǎn)，很多人不是有真正的長(cháng)短腿結構差異，僅僅依靠從踝關(guān)節測量腿長(cháng)不能證明長(cháng)短腿存在。特別常見(jiàn)的是，許多康復從業(yè)人員，通過(guò)墊高足跟調整長(cháng)腿腿，不但解決不了問(wèn)題反而會(huì )導致更多其他問(wèn)題。

更常見(jiàn)的是功能性長(cháng)短腿，通常是由骶髂關(guān)節半脫位導致的。當失衡糾正后，長(cháng)短腿就能得到糾正。如果確實(shí)確診為結構性長(cháng)短腿（譯者注：不是由骶髂關(guān)節錯位引起的假性或者說(shuō)功能性長(cháng)短腿），應該找具有職業(yè)資格的矯形專(zhuān)家來(lái)采取恰當的糾正措施，比如足跟墊或者鞋墊。

怎樣糾正骶髂關(guān)節失衡？

首先在糾正之前應該先排除禁忌癥，各種嚴重的骶髂關(guān)節問(wèn)題。通常醫生可以完成這些排查。在排除嚴重的骶髂關(guān)節病理性病變后，我們可以從生物力學(xué)的角度通過(guò)訓練進(jìn)行調整。

糾正骶髂關(guān)節在骶3位置半脫位

有許多主動(dòng)自我糾正可以做，但是我發(fā)現最有效的糾正需要一個(gè)同伴（最好是治療師或脊柱按摩治療師）。因為實(shí)際上沒(méi)有肌肉可以活動(dòng)骶髂關(guān)節，所以被動(dòng)治療是最好的。骶髂關(guān)節附近的肌肉圍繞著(zhù)它、影響著(zhù)它，但是都沒(méi)有活動(dòng)骶髂關(guān)節能力。

好了，我不否認自我主動(dòng)糾正，因為有時(shí)這些糾正確實(shí)有效，但是我發(fā)現在別人幫助下被動(dòng)治療是最有效的。這些松動(dòng)治療的目的是使骨盆后傾和相對于骶骨下降，也就是與骶髂關(guān)節半脫位（上圖）相反的方向。當實(shí)施骶髂關(guān)節松動(dòng)時(shí)，必須兩側都做，這是至關(guān)重要的！

矯正骶髂關(guān)節錯位應該怎樣實(shí)施？

你一定不敢相信這個(gè)松動(dòng)術(shù)有多么的簡(jiǎn)單，我第一次在Richard DonTigny 工作室里看到這個(gè)技術(shù)時(shí)，患者骶髂關(guān)節疼痛緩解的速度使我震驚。畢竟一個(gè)人在幾分鐘之內疼痛從8分10分降到2、3分是很不尋常的。

這個(gè)糾正的最基本目標，就是像上邊所說(shuō)的，是使骨盆后傾。有許多方法可以采取，詳見(jiàn)The low back.com (Richard DonTigny’s website) 。以下是兩個(gè)我推薦的方法：

自我矯正訓練

起始姿勢需要足部平放在地面上，距離臀部約6-8英尺的距離，如上圖所示，目的是可以用腳將大腿推起，直到臀部抬離地面。此外需要努力收緊這一側的臀肌。這一練習最大的難處在于使另外一側完全放松下來(lái)，這可能需要一些練習才能達到。緩慢輕輕地重復這一動(dòng)作5-8次，然后換一側進(jìn)行。如果有人監測您的到踝腿長(cháng)，會(huì )發(fā)現在您每側的一組做完之后，一條相對于另一條的腿長(cháng)會(huì )發(fā)生變化。如果這一動(dòng)作不會(huì )產(chǎn)生疼痛，那么可以每側交替進(jìn)行直到不再發(fā)生相對到踝腿長(cháng)發(fā)生變化。通常需要每條腿2-3組這樣的練習。

注意：就我個(gè)人而言，我認為企圖一天完全糾正骶髂關(guān)節是不現實(shí)的。如果你的骶髂關(guān)節失衡發(fā)生了很久，那么可能你的身體產(chǎn)生了特別多的代償模式。例如很多年扁平足用矯形鞋墊不能一天的時(shí)間得到完全的糾正。做這個(gè)訓練可能會(huì )引起別的地方的疼痛，所以我建議最好剛開(kāi)始不要很大量，要循序漸進(jìn)，結果好的話(huà)再逐漸增加。

被動(dòng)松動(dòng)矯正

這個(gè)松動(dòng)矯正最好是躺在地上，治療師抓住小腿末端使腿抬離地面呈45o，然后治療師緩慢的身體后傾用自身體重去拉這條腿，剛好到將臀部抬離地面，然后有控制的對另外一邊做相同的手法，這個(gè)治療也像自我糾正一樣去交替重復。注意：這個(gè)手法必須在沒(méi)有任何疼痛下進(jìn)行，而且需要您特別特別輕柔！同一天內每1-2個(gè)小時(shí)可以做一次這個(gè)手法。每次在糾正性牽拉和訓練骶髂關(guān)節的前后都要做這個(gè)手法。

通過(guò)牽拉增加骶髂關(guān)節穩定性

所有的糾正措施都是要去除對正?；顒?dòng)的限制。牽拉肌肉是為了恢復正常的關(guān)節活動(dòng)范圍，同時(shí)降低緊張肌肉的張力。就某種程度而言，所有腰、骨盆、髖核心部位的肌肉都會(huì )直接或間接地影響骶髂關(guān)節。但是最關(guān)鍵的幾個(gè)部分是這幾個(gè)：

髖關(guān)節外旋肌

這個(gè)牽拉叫做90度90度牽拉，可以完美地牽拉臀肌和髖深部的旋轉肌。你放置在前邊的腿可以得到牽拉，與此同時(shí)，不要過(guò)快過(guò)狠地牽拉。如果腳部出現了麻木或者刺痛感，則表明牽拉過(guò)度，這種感覺(jué)來(lái)自于梨狀肌擠壓坐骨神經(jīng)。出現這種感覺(jué)時(shí)，請減輕牽拉的程度。此外，許多人可能很難擺出這個(gè)牽拉姿勢，這表明他的這些肌肉過(guò)緊他迫切需要牽拉這些肌肉。

通常你可以在瑜伽課等地方見(jiàn)到這個(gè)牽拉是彎著(zhù)腰或者趴在前邊的大腿上，我不建議這樣。牽拉旋髖肌肉的關(guān)節在于骨盆，而不是腰椎。骨盆的前傾可以增加牽拉的程度，學(xué)會(huì )適當的控制骨盆前傾來(lái)增加牽拉程度而不是彎腰去達到目的，避免引起不必要的椎間盤(pán)突出問(wèn)題。

內收肌群（腹股溝）

我知道您可能看過(guò)特別多推薦的內收肌牽拉方法，我不想多做贅述。事實(shí)上，內收肌的問(wèn)題更多是骶髂關(guān)節失衡或側髖薄弱的結果而不是骶髂關(guān)節失衡的誘因。此外，一旦疼痛減輕，訓練可以加入下蹲，我就會(huì )選擇寬姿下蹲來(lái)牽拉內收肌同時(shí)加強它們。當然如果有人急需牽拉內收肌來(lái)放松我也會(huì )加入這種牽拉訓練。

對于內收肌的牽拉有一些不同的觀(guān)點(diǎn)，上圖中的屈髖牽拉方法是最容易學(xué)的。別的版本的比如站立位或者治療床上非屈髖牽拉可以牽拉到內收肌不同的部分。因為技術(shù)原因我在這里不去詳細解釋這些牽拉，我會(huì )在我的網(wǎng)頁(yè)上做出補充。

屈髖肌群

對于腰痛患者而言跪姿牽拉屈髖肌群是最重要的牽拉，我見(jiàn)過(guò)許多從這個(gè)簡(jiǎn)單牽拉得到緩解的人。這取決于股直?。ü伤念^?。┡c腰大肌對骨盆前傾的巨大的影響。當這兩個(gè)肌肉相對于臀肌、腘繩肌、腹肌存在過(guò)緊時(shí)，會(huì )發(fā)生骨盆的過(guò)度前傾。這時(shí)，腰痛自然而然就產(chǎn)生了。這個(gè)牽拉的關(guān)鍵在于控制骨盆的傾斜程度。如果在這個(gè)牽拉中保持骨盆前傾會(huì )使這個(gè)牽拉無(wú)效，除非你的屈髖肌肉太緊以至于你做不出正確的動(dòng)作。在進(jìn)行這個(gè)牽拉訓練時(shí)，我都會(huì )告訴人們保持骨盆后傾，擠壓臀肌，并且身體向前，這樣來(lái)保持骨盆的位置。

泡沫軸放松臀肌與髂脛束

髂脛束不是肌肉，是一條位于大腿側面一直到膝關(guān)節的極其厚的帶子。髂脛束最上邊的一大塊與臀肌相連。髂脛束與臀肌過(guò)緊會(huì )將髖關(guān)節限制于外旋位。（常見(jiàn)于外八字站姿的舉重運動(dòng)員）

我發(fā)現髂脛束的牽拉是沒(méi)有什么用的，只會(huì )更多的刺激側面的臀肌，而且過(guò)度的牽拉髂脛束會(huì )引起膝痛。而用泡沫軸放松是可行的。這些肌肉通常都是特別敏感的，需要很長(cháng)時(shí)間才能取得進(jìn)展。

骶髂關(guān)節穩定性訓練

骶髂關(guān)節的穩定性取決于附近的肌肉。大于有29個(gè)核心區的肌肉起作用。每一個(gè)肌肉都對骶髂關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度起到至關(guān)重要的作用。當這些肌肉失衡或者相對力量不足時(shí)，會(huì )增加損傷存在的風(fēng)險和疼痛反應。我推薦的骶髂關(guān)節穩定性訓練和矯正骨盆過(guò)度前傾的訓練一樣。一旦做矯正骶3關(guān)節半脫位的訓練，相應的穩定性肌群也會(huì )得到加強。

注：這不是所有訓練的描述而是一個(gè)簡(jiǎn)短概括，想了解更多請看我的DVD教程《End Your Back Pain Now! 》?；蛘咦稍?xún)專(zhuān)業(yè)治療師或專(zhuān)業(yè)的功能性運動(dòng)訓練師。

腹壁肌肉

腹肌的主要作用是使脊柱屈曲，也可以使骨盆產(chǎn)生后傾。在訓練使要把這兩個(gè)作用明確的區分開(kāi)。我的訓練中兩個(gè)作用都會(huì )練到，但是我通常是先訓練腹肌的使骨盆后傾的功能。我常用查塔努加穩定性生物反饋壓力板進(jìn)行測試，能看出腹肌對骨盆后傾產(chǎn)生了多少力量。不多贅述，詳見(jiàn)www.youtube.com/Holisticsam

下腹部腿部滑動(dòng)訓練（沒(méi)有壓力板）

這個(gè)訓練的目的是讓你學(xué)會(huì )如何恰當的在移動(dòng)腿時(shí)用腹肌保持脊柱的穩定。在這里我們把它叫做下腹部腿部滑動(dòng)訓練。首先讓你的骨盆后傾（這樣會(huì )使你的腰椎緊貼地面），你的腰椎到地面的距離不能超過(guò)您手掌的厚度。保持這個(gè)位置的同時(shí)將一條腿逐漸伸直到最大范圍，然后將腿收回到起始位置，整個(gè)過(guò)程中脊柱不能動(dòng)，保持與地面距離不變。監督脊柱有沒(méi)有動(dòng)比較困難，所以我喜歡用壓力板。

平板支撐與平板側撐

平板支撐是腹肌訓練的進(jìn)階訓練，可以在學(xué)會(huì )用腹肌控制骨盆后傾的情況下進(jìn)行。這個(gè)訓練需要靜止保持10-30秒然后進(jìn)行很多組，組數取決于訓練者的體力等級，組間休息需要使膝關(guān)節彎曲放在地上休息。側橋支撐也很重要，主要鍛煉腹斜肌和腰方肌。在腰方肌上常存在扳機點(diǎn)。

臀肌與腘繩肌

臀肌和腘繩肌也起到使骨盆后傾的作用，他們也是很強的伸髖肌肉。通常他們都會(huì )患有失衡?，F在似乎許多在鍛煉的人都忽視了深蹲、弓箭步蹲與硬拉的重要性，而這些練習是增強這些肌肉的關(guān)鍵。這些肌群不僅需要矢狀面上的縱向加強（比如弓箭步），橫向的鍛煉也不可以忽視。橫向的練習對發(fā)展好的動(dòng)作控制與穩定性都很重要。最初可以只練習縱向的伸髖訓練。

仰臥伸髖訓練

這個(gè)伸髖練習是最基礎的加強臀肌的訓練，就像別的最基礎的訓練一樣，這個(gè)訓練也應得到進(jìn)階來(lái)增強臀肌力量。這個(gè)訓練可以是在地面上進(jìn)行，也可以在背部下面放一個(gè)瑜伽球。這個(gè)動(dòng)作需要全程由臀肌驅動(dòng)，避免在最高點(diǎn)腰椎的伸展運動(dòng)。確保在這個(gè)伸髖訓練之前要做上面提到的跪姿屈髖肌群的牽拉訓練。腰大肌或股直肌過(guò)度緊張會(huì )限制伸髖的活動(dòng)范圍，這也是為什么這個(gè)訓練經(jīng)常會(huì )出現腰部的代償。

羅馬尼亞硬拉（臀部鉸鏈）

這個(gè)動(dòng)作經(jīng)常在治療計劃中被忽略，另外這個(gè)動(dòng)作比較難學(xué)，雖然它是訓練計劃中進(jìn)階的基礎動(dòng)作。從圖中可以看出，目標是使髖部屈曲同時(shí)保持腰部的生理曲度（屈髖而不彎腰）。此外膝關(guān)節要稍微打開(kāi)，比如同肩寬。這個(gè)訓練可以加強整個(gè)背部肌肉鏈，使腰肌臀肌腘繩肌像一個(gè)整體一起激活。最后，這個(gè)動(dòng)作可以很好的改善腘繩肌長(cháng)度，腘繩肌過(guò)緊通常是因為臀肌工作不足而腘繩肌代償過(guò)度所致。

總結

這篇文章是為了給您幫助，讓您知道調整骶髂關(guān)節的訓練思路。這篇文章可以給你、你的治療師以及你的醫生更多潛在的選擇，來(lái)保持你的健康和功能。

歡迎聯(lián)系我，與我反饋交流。

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