近日，在護士網(wǎng)公眾號推出的文章《靜脈采血，血液標本不合格7個(gè)原因與對策》，文中提到采血順序時(shí)，有網(wǎng)友提出疑問(wèn)，到底是紅帽管先抽還是藍帽管先抽？筆者整理出相關(guān)資料供大家參考，如有不同之處，歡迎大家在文末留言討論。

真空采血管抽血順序，到底哪個(gè)先哪個(gè)后？

筆者查閱人衛版護理教科書(shū)《基礎護理學(xué)》、人衛版《臨床檢驗基礎》、北京協(xié)和醫院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序、美國CLSI（美國臨床及實(shí)驗室標準化委員會(huì )）H3-A6均有不同的標準。

人衛版護理教科書(shū)《基礎護理學(xué)》采血順序

先抽血培養→抗凝管→干燥試管。

人衛版《臨床檢驗基礎》分玻璃采血管和塑料采血管

用玻璃采血管、多管采集血液標本時(shí)的順序：血培養管→無(wú)抗凝劑血清管→枸椽酸鈉抗凝管→其他抗凝劑管

用塑料采血管：血培養（黃色）→枸椽酸鈉抗凝管(藍色) →加或未加促凝劑或分離膠的血清管→加或未加分離膠的肝素管(綠色) →EDTA抗凝管(紫色) →加葡萄糖分解抑制劑管(灰色)

北京協(xié)和醫院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序

血培養管→無(wú)添加劑管（白帽）適量微量元素或特殊項目→凝血項目管（藍帽）→血沉管（黑管）→血清管（紅帽或黃帽）→肝素血漿管（綠帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培養時(shí)，厭氧瓶?jì)?yōu)先。

注明：采血針頭分直針和帶蝶翼的針頭，特殊情況采用蝶翼方式采血時(shí)，且無(wú)血培養和微量元素等特殊項目時(shí)，第一管為白帽管，作為丟棄管。（但在臨床中將一管血丟棄，比較難做到）

美國CLSI（美國臨床及實(shí)驗室標準化委員會(huì )）H3-A6采集順序

血培養管→凝血管(藍帽) →血清管,有或沒(méi)有促凝劑,有或沒(méi)有分離膠(紅帽) →肝素管,有或沒(méi)有血漿分離膠(綠帽) →EDTA管,有或沒(méi)有分離膠(紫帽) →含糖酵解抑制劑管(灰帽)。

北京協(xié)和醫院制定靜脈血與美國CLSI H3-A6采集不同幾點(diǎn)

1.原指南中未推薦血沉順序

2.血沉管抗凝劑與凝血管抗凝劑均為枸櫞酸鈉，只是濃度與量有差異。

3.血沉管與凝血管類(lèi)似，嚴格要求采樣量，在可能采樣量不足的情況下應優(yōu)先考慮。

4.在H3-A6指南中未推薦白帽管，也就是無(wú)添加劑的采樣順序，在臨床實(shí)驗中主要用于微量元素，或易受各類(lèi)抗凝劑或促凝劑干擾的檢驗項目的血液樣本采集。但由于白帽管使用范圍比較窄，臨床中更多見(jiàn)的是凝血管作為第一管。

藍色抗凝管是放在第一位還是生化干燥管放在第一位？

藍帽管是否可作為第一管抽血？

在H3-A6版本中，明確指出，凝血管作為第一管采集時(shí)，對于凝血功能正常的患者或華法令抗凝治療患者的凝血酶原時(shí)間及國際化標準比值結果無(wú)影響，對于凝血功能正?；颊叩幕罨糠帜蠲笗r(shí)間也無(wú)影響(采用直針穿刺情況下，如果采用蝶翼針，需考慮死腔對第一管血的影響)。所以推薦凝血管作為第一管采集，對于特殊凝血項目，可在常規凝血項目之后的第二管進(jìn)行。

在臨床中，特殊情況應特殊對待

關(guān)于需氧、厭氧血培養的采集，通常情況下采用直針真空采血，需氧瓶應為第一瓶；如采用蝶翼針采集，需氧瓶也應為第一瓶，此時(shí)蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶；但如采用注射器采集時(shí)，厭氧瓶應為第一瓶，這是因為當將注射器中的血液注入血培養瓶時(shí)，由于空氣輕，氣泡會(huì )上升，此時(shí)注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應避免將其中的氧氣引入厭氧瓶。

最后，無(wú)論是根據規范推薦的順序還是制造商的使用指南，都是常規情況下的一般規則，出現特殊檢測項目、特殊需求、使用不同的采血材料、采血針時(shí)應該重新評估采樣順序。

參考文獻

[1]人民衛生出版社 第5版《基礎護理學(xué)》。

[2]人民衛生出版社《臨床檢驗基礎》。

[3]參考《北京協(xié)和醫院參考CLSI (H3-A6) 制定靜脈血推薦采集順序》摘編，原文刊載于中華臨床實(shí)驗室管理電子雜志2015年第2期。

[4]參考丁香園：《7家爭言：真空采血管的抽血順序到底哪個(gè)先哪個(gè)后？》。

[5]美國CLSI H3-A6指南