總的來(lái)說(shuō)煎服法包括三個(gè)方面：

第一，這個(gè)藥劑如何制備。中醫臨床用得最多的是湯劑，故稱(chēng)煎法。

第二，具體怎么服用。

第三，相關(guān)注意事項，可稱(chēng)護理。我們著(zhù)重講講桂枝湯如何制備，怎樣煎煮。

桂枝湯 小火久煎

桂枝湯的煎煮是用小火久煎，只煎一次。小火是在桂枝湯方后注中明確講了微火。以水七升煮取三升，從用水量與取藥量的差說(shuō)明了煎煮時(shí)間。下面有兩個(gè)參考數據來(lái)具體說(shuō)明這個(gè)煎煮時(shí)間是多久。漢代的一升大致是200ml。也就是說(shuō)古人與今人服用液體類(lèi)的東西，適當的劑量都是200ml左右。有人用1400ml的水，藥物的量也按漢代的度量衡來(lái)稱(chēng)量，煎煮最后取得600ml的藥液用了56分鐘。另外有一個(gè)算法，過(guò)程這里就不講了，本方的煎煮時(shí)間是38分鐘。就算是38分鐘也要比今天通常所說(shuō)的解表劑煎煮的時(shí)間長(cháng)得多。故基本要求就是小火久煎。至于只煎一次，只能認為仲景時(shí)代中藥資源很豐富。

今天在《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》都認為解表劑要大火急煎，理由是如果小火久煎里面的揮發(fā)性成分就跑了。但是，中醫學(xué)不認為解表劑解表的能力就來(lái)源于那個(gè)揮發(fā)性成分，至少四川人不這樣看。傳統四川煎藥的藥罐是沒(méi)有蓋子的，并不怕?lián)]發(fā)性成分跑掉。那是什么在解表？我們探討中醫學(xué)問(wèn)題必須從中國文化，從中醫學(xué)本身來(lái)探討，現代化我不反對，但是不能亂現代化。西醫的解釋不一定對中醫適用，如果都適用那么中醫就不必要存在，就是因為它解釋不了，所以中醫才有存在的必要。

中藥 氣為陽(yáng)，味為陰

中醫學(xué)認為氣為陽(yáng)，味為陰。藥物有氣也有味，在使用藥物時(shí)，有時(shí)是重在使用氣，有時(shí)是重在使用味，確實(shí)可以通過(guò)配伍來(lái)進(jìn)行選擇，但這不是唯一的方法，至少還有三個(gè)方法。

01、第一，煎煮時(shí)間。

如果一個(gè)藥物我們重點(diǎn)在使用它的氣，那么煎煮時(shí)間就要短，氣為陽(yáng)。注意這個(gè)氣不是香氣，是四氣五味之溫熱寒涼之氣，與香氣沒(méi)有直接關(guān)系。如果重點(diǎn)是使用它的味，那么煎煮時(shí)間就要長(cháng)。這一個(gè)規則在《傷寒論》中得到了充分的體現。

《傷寒論》中的湯劑從煎煮時(shí)間這個(gè)角度來(lái)講，煎煮時(shí)間最短的是大黃黃連瀉心湯。實(shí)際上它并沒(méi)有煎煮而是用鮮開(kāi)水（沸水）泡服，泡的時(shí)間很短，2～3分鐘。這就是重點(diǎn)用它的氣，清熱消痞，這樣方中雖然用了大黃，但大黃的苦泄作用表現不出來(lái)，服用以后不會(huì )出現瀉下。四逆湯是一首回陽(yáng)救逆的處方，偏重在用其氣，在《傷寒論》中煎煮時(shí)間就短，以水三升，煮取一升二合，大約18分鐘。這里請同學(xué)們注意，這里是講用氣用味問(wèn)題，對于四逆湯怎么用大家一定要慎重。反過(guò)來(lái)《傷寒論》中凡是太陽(yáng)病代表性的解表劑，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯都是久煎。相比之下，桂枝湯煎煮時(shí)間還算短，麻黃湯煎煮的時(shí)間還要更長(cháng)，小青龍湯的煎煮時(shí)間比麻黃湯還要長(cháng)一點(diǎn)。所以重在用氣就急煎，重在用味就久煎。

02、第二個(gè)方法就是炮制加工。

如果一個(gè)藥物重在用它的氣，原則上不加工炮制?！秱摗分杏袃蓚€(gè)藥物充分反映了這個(gè)問(wèn)題。

第一是甘草，整個(gè)《傷寒論》中僅兩方用生甘草，甘草湯和桔梗湯治療咽喉疾患，其余都用炙甘草。生用就是取其氣，甘草本來(lái)是偏涼性的，生用也就是用它清熱解毒的一面。炙甘草就重在用它的味，甘以緩之，甘以補之。白虎湯用炙甘草很多人不理解，但不要忘了扶正祛邪是最高原則，祛邪不要忘了扶正。

另一個(gè)是附子，《傷寒論》中四逆湯類(lèi)真正回陽(yáng)救逆所用都是生附子，重在用它的氣，溫以回陽(yáng)。反過(guò)來(lái)制附子多是用來(lái)治療風(fēng)濕疼痛、水濕停聚，取其辛以散之之味。

03、第三個(gè)是藥物用鮮品還是用久貯品。

這個(gè)原則在《傷寒論》中沒(méi)有直接體現，有間接體現。如果一個(gè)藥物重在用它的氣就用鮮品，若重用味則宜久貯的。

比如魚(yú)腥草清熱解毒用的是氣，用鮮品就比用曬干了的還要好。很多草藥醫用草藥起來(lái)的效果比藥房里的藥好就有這個(gè)道理。像這種藥品，如果沒(méi)有新鮮的那么也要用貯存時(shí)間較短的才好。

又如鹿茸，是一劑較重要的補陽(yáng)藥。原則上要用當年采收的，但不主張亂用。清代皇帝常飲鮮鹿血是其短命的原因之一，入關(guān)以后氣候不是那么寒冷了，仍照常飲鹿血，導致陰陽(yáng)不平衡。

反過(guò)來(lái)，二陳湯的半夏跟陳皮要用久貯，就是重在用它辛開(kāi)苦降之味。由此可以推知二陳湯本身，寒證與熱證都可以用，因為使用重點(diǎn)不在它的氣，而在它的味；若再予加減，則更是寒痰熱痰都可用。

另外，按照傳統中醫書(shū)籍的記載，麻黃宜久貯，這就跟現代化的實(shí)驗結果發(fā)生了沖突?，F代麻黃的質(zhì)量指標是以麻黃中的麻黃素含量高低為標準，通過(guò)這個(gè)標準來(lái)看，越新鮮的麻黃，麻黃素含量越高，質(zhì)量越好。但中醫使用麻黃不僅僅是使用麻黃素，因此以麻黃素含量的高低來(lái)評定麻黃質(zhì)量的好壞是不正確的。使用麻黃重點(diǎn)在用它的味，辛以散之。

前年我們幾個(gè)高中同學(xué)在茶館里品茶。一個(gè)人說(shuō)今天下午回家煮點(diǎn)綠豆稀飯，做個(gè)涼拌黃瓜，眾言清爽。另一位言他家那位不吃綠豆稀飯，吃了要拉肚子，但綠豆燉排骨吃了又不拉肚子。眾言奇怪，問(wèn)我為何。我言不奇怪，煮綠豆稀飯煮不了多長(cháng)時(shí)間，綠豆的涼性還足，故吃了會(huì )拉肚子。如果綠豆燉排骨，沒(méi)有兩個(gè)小時(shí)下不來(lái)，綠豆的涼性去得差不多了，所以不拉肚子。

另外一個(gè)例子，四川人平常少吃牛羊肉，但冬至節又都很愿意吃牛羊肉，而且要附片來(lái)燉，平常陰虛有熱的人一樣吃附片燉羊肉，吃了也不會(huì )出事。因為附片燉羊肉要熟，沒(méi)有一個(gè)晚上煮不爛，經(jīng)過(guò)這樣長(cháng)時(shí)間的蒸煮，附片的溫性已經(jīng)沒(méi)有多少了。所以中醫有它自身的理論體系，不能完全用今天的東西來(lái)套。

本文選自《聽(tīng)名師講傷寒論》，人民衛生出版社，作者：傅元謀。人衛中醫編輯整理。

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