有這樣一句話(huà)朝中國老，藥中甘草，意思是甘草就像國老一樣，是一種近乎完美的、作用強大、使用廣泛的藥物。而以甘草為主藥的復方甘草片也是很多家庭的常備藥，咳嗽的時(shí)候吃一片很管用，但近幾年，關(guān)于復方甘草片被禁、成癮等消息也讓這種藥頻頻出現在新聞上。3月3日，國家藥監局再次點(diǎn)名這種藥，其中對心臟、血壓的不良反應引人關(guān)注，有心血管問(wèn)題的人群下面的內容要看仔細。
被點(diǎn)名的心血管不良反應
復方甘草片說(shuō)明書(shū)修訂要求
【不良反應】項應包含：心血管系統——血壓升高、潮紅、紫紺、心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等；
【禁忌】項應包含：醛固酮增多癥患者禁用；
【注意事項】項應包含：高血壓患者服用本品期間應注意監測血壓。
復方甘草片為何引起心血管不良反應
● 升高血壓
復方甘草片的主藥是甘草，甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮相似的作用，長(cháng)期或大劑量服用甘草，可引起假性醛固酮增多癥。
醛固酮增多，會(huì )引起兩種結果：失鉀、積鈉[1]
我們之前多次說(shuō)過(guò)，高血壓需要補鉀減鈉，而服用復方甘草片引起假性醛固酮增多癥，剛好相反，導致體內鉀流失掉，鈉存積過(guò)量，出現人體尿量減少，體內水鈉潴留，減弱利尿劑的利尿效果，產(chǎn)生水腫等一系列的反應，引發(fā)血壓升高，增加心臟負擔。
此外，甘草甜素及其衍生物還可明顯抑制5-和12-脂氧合酶和環(huán)氧化酶活性，從而抑制前列腺素的合成，抑制組胺的合成與釋放。讓舒張血管的活性物質(zhì)減少，血管阻力增加，因而引起血壓升高[2]。
● 心律失常
復方甘草片引發(fā)的心律失常不良反應也與血鉀流失過(guò)多而引起的低鉀血癥有關(guān)，低鉀影響臟器代謝及心肌電生理，可引起各種早搏或導致房室傳導阻滯的發(fā)生[3]。
復方甘草片還會(huì )與這幾種心血管常用藥起沖突
對于有心血管疾病的人群，在選擇藥物的時(shí)候除了關(guān)注藥物的不良反應之外，還應該注意使用的藥物是否會(huì )與治療心血管疾病的藥物發(fā)生沖突產(chǎn)生毒副作用。而在這方面，復方甘草片依然被點(diǎn)名。
●不能與降壓藥合用——導致高血壓
長(cháng)期應用復方甘草片，可由于水鈉儲留作用而引起血壓升高，因而與降壓藥合用時(shí)，可發(fā)生拮抗作用，使降壓藥失去降壓作用，或減低降壓藥的效力，因而高血壓患者應避免使用復方甘草片，改用其他止咳藥[4]。
●不能與強心甙合用——易誘發(fā)強心甙中毒
強心甙類(lèi)藥物具有加強心肌的收縮力，增加心臟排血量，緩解心力衰竭的癥狀的作用。而甘草合用會(huì )促進(jìn)鉀排泄，使血鉀濃度降低，因而可增強機體對強心甙的敏感性，易誘發(fā)強心甙中毒 。強心甙類(lèi)藥物包含：地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷k。正在服用此類(lèi)藥物的患者，在選用止咳藥時(shí)，應避開(kāi)復方甘草片等含有甘草的制劑[4]。
●不能與降糖藥合用——影響藥效
甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可致血糖升高，因而可減低胰島素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍等降糖藥的療效，影響糖尿病的治療，甚至加重患者病情[4]。
●不能與強力鎮咳藥合用——加大成癮性
此次國家藥監局對復方甘草片說(shuō)明書(shū)修訂，特別提及了【服用本品時(shí)注意避免同時(shí)服用強力鎮咳藥】這主要是由于復方甘草含片成分中的阿片粉含嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等生物堿，具有成癮性和對呼吸及其他中樞的抑制作用；強力鎮咳藥大多含有嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，如果長(cháng)期使用會(huì )導致成癮。兩者合用造成重復用藥，還會(huì )加大成癮性。
總之，具有以上提到這些疾病的人群，在選擇止咳藥的時(shí)候要盡量避免甘草制劑，更不要未經(jīng)醫囑私自購買(mǎi)服用，此次國家藥監局敦促制藥企業(yè)修訂復方甘草片說(shuō)明書(shū)修訂，也讓更多人的醫生、藥劑師明確藥物的不良反應，在臨床當中能夠合理的指導患者用藥，提高用藥安全。
參考文獻：
[1] 張路,吳慶軍,茅江峰. 復方甘草片致低鉀血癥[ J]. 藥物不良反 應雜志,2013,15(3):174-175.
[2] StewartPM，WallaceAM，ValentinoR，et a1．Mineralo一 corticoid activity of liquorice：11一beta—hydroxysteroid de— hydrogenase deficiency comes of age．[J]．Lancet，1987， 2 (8563)：821—824．
[3] 王華力 ，隋春興．低血鉀致高度房室傳導阻滯伴室性逸搏 l例 [j]．心電學(xué)雜志 ，1997，16(1)：38．
[4] 服用復方甘草片有講究 中國醫藥報20091229