中醫外科疾病辨證
▲1外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征
*陰陽(yáng)辨證
陽(yáng)證
陰證
發(fā)病緩急
急性發(fā)作
慢性發(fā)作
皮膚顏色
紅赤
蒼白或紫暗或皮色不變
皮膚溫度
焮熱
涼或不熱
腫脹形勢
高腫突起
平塌下陷
腫脹范圍
根盤(pán)收束
根盤(pán)散漫
腫塊硬度
軟硬適度
堅硬如石或柔軟如棉
疼痛感覺(jué)
疼痛劇烈、拒按
疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻
病位深淺
皮膚、肌肉
血脈、筋骨
膿液質(zhì)量
膿質(zhì)稠厚
膿質(zhì)稀薄
潰瘍形色
肉芽紅活潤澤
肉芽蒼白或紫暗
病程長(cháng)短
病程較短
病程較長(cháng)
全身癥狀
初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結、小便短赤、潰后漸消
初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。
舌苔脈象
舌紅苔黃脈有余
舌淡苔少脈不足
預后順逆
易消、易潰、易斂，多順
難消、難潰、難斂，多逆
*局部辨證
一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò )阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。
（一）辨腫的外形
1．局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽(yáng)證。
2．彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢不聚；陰證見(jiàn)之，為氣血不充。
3．全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮，為膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振所致。
（二）辨腫的成因
1．熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇。
2．寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。
3．風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。
4．濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。
5．痰腫：腫勢或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。
6．氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(cháng)。
7．瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃消退。
8.膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指。
9.實(shí)腫：腫勢高突，根盤(pán)收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。
10虛腫：腫勢平坦，根盤(pán)散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。
（三）辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。
三、辨痛：痛是導致氣血凝滯、阻滯不通的反映。
（一）疼痛原因
1．熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。
2．寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。
3．風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。
4．氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。
5．化膿痛:腫勢急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應指。
6．瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。
（二）疼痛類(lèi)別
1．卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾患。
2.陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。
3．持續痛:痛無(wú)休止，持續不減,連續不斷。
（三）辨疼痛的性質(zhì)
1．刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。
2．灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。
3．裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。
4．鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節間，如流痰。
5．酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節間，如流痰。
6.脹痛：痛而緊張，脹滿(mǎn)不適，如血腫、癃閉等。
7.絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。
8.．啄痛：痛如雞啄，并伴有節律性疼痛，病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。
9．抽掣痛:痛時(shí)擴散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。
（四）痛與腫結合辨
1．先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。
2．先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛發(fā)數處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。
4．腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。
5.腫勢散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢鷗張。
四、辨癢：中醫認為熱微則癢，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養，內生虛熱而發(fā)。
（一）以原因辨癢
1．風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。
2．濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。
3．熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。
4．蟲(chóng)淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
5．血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。
（二）以病變過(guò)程辨癢
包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱(chēng)腫瘍，已潰者稱(chēng)潰瘍。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死?。?/p>
六、辨膿
膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。
（一）成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。
▲（二）確認成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超
（三）辨膿的部位深淺．
1．淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應指。
2．深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應指。
七、辨潰瘍
（一）色澤
陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；
陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢
（二）潰瘍形態(tài)
巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結節，內有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味
瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。
梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。
*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。
*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。