抑郁性神經(jīng)癥又稱(chēng)惡劣心境障礙，是由社會(huì )心理因素引起的，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，但無(wú)明顯的運動(dòng)性抑制或幻覺(jué)、妄想等精神病性抑郁癥表現，日常生活、工作無(wú)明顯異常，有自知力，患者有治療要求。
有些診斷為神經(jīng)癥性抑郁的病例后來(lái)發(fā)展為反應性抑郁癥，國外有些學(xué)者認為，兩種病并非兩個(gè)獨立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴重程度的表現。在我國的診斷習慣中，本病仍稱(chēng)為抑郁性神經(jīng)癥，繼續留在神經(jīng)癥這一類(lèi)別之中。
病因至今尚不十分清楚。經(jīng)研究發(fā)現，本癥患者存在人格缺陷問(wèn)題，其突出的特征是自我評價(jià)低、缺乏自信、有較強的自卑感;遇到挫折困難容易悲觀(guān)失望,采取聽(tīng)天由命、退避三舍的應付策略;有依賴(lài)性和被動(dòng)性,膽小怕事、軟弱、敏感等。缺乏親密朋友和適當的社會(huì )支持,對本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。雖然具有上述人格特點(diǎn)的人不至于都發(fā)展成抑郁性神經(jīng)癥，但臨床所見(jiàn)抑郁性神經(jīng)病者一般都具有上述抑郁人格特點(diǎn)，如家庭不和、工作困難、事業(yè)受挫折、人際關(guān)系緊張等種種社會(huì )心理因素，常是促發(fā)因素。遺傳在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重癥抑郁癥的比率明顯高于一般居民、有人格障礙、自殺等情況及患神經(jīng)癥的比率也較高。
多數患者起病較早，青少年時(shí)就隱約發(fā)病，到成人時(shí)癥狀明顯。抑郁型神經(jīng)癥的年患病率美國為0.5%，中國2019年資料為1%。
患者病程至少2年以上，但從未有過(guò)持續2周的嚴重抑郁癥狀，大部分時(shí)間心境低落，緩解期每次最長(cháng)不超過(guò)2個(gè)月。
患者以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床癥狀，人格完整但感到痛苦；興趣減退但不會(huì )消失；對前途自感渺茫但不徹底絕望；自覺(jué)軟弱無(wú)力、精神萎靡；自我評價(jià)下降，但愿意接受鼓勵和贊揚；不主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接受同情和支持；自覺(jué)病情嚴重，主動(dòng)求醫。
除了精神癥狀以外，軀體癥狀表現為全身疲乏,缺乏體力和精力,常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調等。睡眠障礙較為突出,失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等是常見(jiàn)癥狀。不少人伴有疑病觀(guān)念和軀體不適癥狀，這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺(jué)。有些癥狀可以長(cháng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。
關(guān)于自殺，雖不如抑郁癥嚴重,但是大多數患者有消極觀(guān)念,聲稱(chēng)"活著(zhù)不如死去"。少數重癥患者有自殺的危險性,必須高度警惕。
診斷及鑒別。有一定的心理社會(huì )因素為誘因，慢性疾病，肯定而不太嚴重的抑郁，伴有焦慮、軀體不適等神經(jīng)癥性癥狀。病程持續兩年以上，人格完整，日常生活不受顯著(zhù)影響。感到痛苦，有求治愿望是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據。
內源性抑郁癥。抑郁情緒嚴重，自罪、自責達到妄想程度；或有強烈的自殺企圖，抑郁癥有明顯的晨重夜輕的節律變化；常有幻覺(jué)或妄想；自我認識能力受損嚴重；食欲減退和體重減輕；家族中陽(yáng)性精神病史，少數病例有躁狂病史，均提示內源性抑郁癥診斷。
反應性抑郁癥。由明顯的精神應激因素引起，抑郁情緒的起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常含淚向別人訴說(shuō)自己的痛苦；病程較短，一般不復發(fā)；抑郁性神經(jīng)癥雖由精神因素誘發(fā)，但其抑郁心境與精神因素聯(lián)系不密切，病程常遷延。
神經(jīng)衰弱。部分神經(jīng)衰弱患者可伴有抑郁情緒，但程度較輕，并不持續出現在整個(gè)病程；以極多的軀體不適主訴及有較明確的病程；而抑郁性神經(jīng)癥多起病于青少年時(shí)期，他們并不是呈現持久的抑郁情緒，正常時(shí)同樣有歡樂(lè )和興奮高漲的時(shí)刻，但是心理承受能力較差，一遇風(fēng)吹浪打容易陷入憂(yōu)傷低沉的心境。
遵循神經(jīng)癥防治原則,以心理治療為主,輔以藥物治療。消除致病的各種不良心理社會(huì )因素至關(guān)重要,如正確解決擇業(yè)、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等心理矛盾。
盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素,必要時(shí)調換工作和生活環(huán)境,放棄過(guò)高的人生追求,幫助和指導患者正確地對待現實(shí)生活,保持心理平衡。
支持性心理治療對本病有良好的療效。主要在于提供安全感，彌補自尊心與自信心，培養生活的興趣，并協(xié)助患者善用各種外來(lái)的支持資源，包括家人、朋友或社會(huì )可供給的幫助。
在患者憂(yōu)郁減輕，心情較穩定之后，心理治療可推進(jìn)另一層次，可采用認知療法，幫助患者分析及了解自己的心理狀態(tài)，包括促成心情抑郁的可能心理因素，糾正對自己錯誤的認知，正確協(xié)調現實(shí)境界的自我與理想化自我的矛盾，達到改善情緒的目的。
本病雖屬慢性疾病,但臨床觀(guān)察表明,經(jīng)過(guò)針對性綜合治療,近期療效尚佳,絕大多數患者可緩解癥狀。如不積極治療,病程可遷延數年甚至十余年。
（明日更新：抑郁癥之十七：隱匿性、微笑型抑郁癥）
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