本文專(zhuān)家：
施佳，上海中醫藥大學(xué)附屬普陀醫院心內科主任醫師、中國健康管理協(xié)會(huì )高血壓防治與管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員
臨床上，我們常常能聽(tīng)到冠心病患者問(wèn)：
醫生，這藥還得吃多久呀？啥時(shí)候能停藥？
醫生，我都已經(jīng)做了支架了為什么還需要吃藥？那做支架有啥用？
醫生，我現在感覺(jué)自己沒(méi)啥癥狀了，胸口不疼了，心也不慌了，為什么還要吃那么多藥？
可以肯定地告訴大家，只要得了冠心病，即使癥狀消失，患者沒(méi)有感到不舒服，即使做了支架，也需要終身服藥，且需要服用的藥物還不止一種！
為什么冠心病患者需要長(cháng)期服藥？
冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，脂質(zhì)和壞死組織等不斷聚集在動(dòng)脈血管的內膜上，形成外觀(guān)呈黃色粥樣的斑塊，引起血管腔狹窄或阻塞，導致供給心臟血液和營(yíng)養的血管流量少了或是斷流了，心肌出現缺血、缺氧，甚至是壞死的情況，而心臟一旦得不到充分的血流和營(yíng)養，就會(huì )出現心臟供血不足的一系列病癥，如持續的胸痛，面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、心慌、血壓低等。
動(dòng)脈粥樣硬化病變是冠心病的根本病因，這種硬化的進(jìn)程隨著(zhù)年齡的增加而增長(cháng)。已經(jīng)粥樣硬化病變的部分，即使很好地接受抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，也只有三分之一的人可以實(shí)現斑塊退縮，不可能恢復正常，患者很難實(shí)現真正意義上的痊愈。
冠心病患者一旦停藥，危險因素（高血脂、高血壓、高血糖等）沒(méi)有得到有效控制，會(huì )加速粥樣硬化斑塊的生長(cháng)，嚴重時(shí)斑塊破裂，形成血栓，完全堵塞血管，從而導致急性心肌梗死或猝死。因此，冠心病患者必須長(cháng)期服藥。
健康時(shí)報曹子豪攝
冠心病患者這幾種常備藥
冠心病患者由于病情多較為復雜且嚴重，且冠心病的危險因素較多，除年齡、遺傳因素等，還包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等多種因素，故需根據個(gè)人實(shí)際情況服用多種藥物進(jìn)行治療。下面我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)，冠心病患者需要長(cháng)期服用哪些藥物？
1. 緩解心絞痛的藥物——硝酸酯類(lèi)藥物、麝香保心丸
冠心病的發(fā)生是由于血管狹窄、堵塞，流向心臟的血流不足所導致的。所以，治療上需要改善這種缺血的狀態(tài)。
西藥方面，可服用硝酸酯類(lèi)藥物，能夠緩解心肌缺血、減少心肌耗氧量，大家熟知的硝酸甘油便是此類(lèi)藥物，突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含服以緩解癥狀。不過(guò)硝酸酯類(lèi)藥物長(cháng)期服用或頻繁給藥后可能會(huì )出現耐藥性，不僅療效減弱或缺失，而且可能造成內皮功能損害，對預后產(chǎn)生不良影響，因此患者在使用的過(guò)程中，應該每天保持一段時(shí)間的無(wú)藥期。
中成藥方面，可服用麝香保心丸，它是治療冠心病的代表性藥物。既可長(cháng)期服用，也可用于急救時(shí)緩解癥狀。長(cháng)期服用麝香保心丸能夠促進(jìn)血管新生、改善局部血流量，有效緩解冠心病心絞痛胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數，降低心肌梗死等發(fā)生率。
突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含服麝香保心丸，最快30秒即可緩解癥狀，并且不會(huì )產(chǎn)生耐藥性，長(cháng)期服用與急救用藥互不沖突，可以放心服用。①
2. 調脂穩定斑塊的藥物——他汀類(lèi)藥物
冠心病最主要的原因是冠狀動(dòng)脈管壁粥樣斑塊，造成血管腔狹窄，隨著(zhù)斑塊的逐漸增大，冠狀動(dòng)脈會(huì )變得越來(lái)越狹窄，最后導致嚴重的心肌缺血，并出現心絞痛。如果斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈閉塞，相應區域的心肌因缺血而壞死，這就是心肌梗死。
預防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長(cháng)與破裂。所以，冠心病患者需要長(cháng)期服用他汀類(lèi)藥物，常見(jiàn)的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，降低心絞痛、心肌梗死等情況的發(fā)生。②
3. 抗血栓形成的藥物——阿司匹林
長(cháng)期服用阿司匹林，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。即使動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，局部也難以形成血栓，大大降低心肌梗死的風(fēng)險。
4. 減輕心肌氧耗藥物——β受體阻滯劑
β受體阻滯劑（代表藥美托洛爾）能降低心肌收縮力，降低心率，使得心肌耗氧量減少，緩解冠心病癥狀。
5. 改善預后、保護心臟藥物——ACEI/ARB
ACEI/ARB即血管緊張素轉化酶抑制劑及受體阻滯劑，ACEI就是患者常說(shuō)的普利類(lèi)藥物，像雷米普利、培哚普利等；ARB就是沙坦類(lèi)藥物，如氯沙坦、纈沙坦等，這類(lèi)藥物在有效控制血壓的同時(shí)，對于心臟也有一定的保護作用，能夠阻止心肌肥厚進(jìn)一步發(fā)展，改善血管內皮和心功能，減少心律失常的發(fā)生，降低心肌梗死等不良事件的發(fā)生率。
以上五類(lèi)藥物均是大多數冠心病患者需要長(cháng)期服用的，除非有個(gè)別禁忌證的患者，比如支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩的患者則不建議服用β受體阻滯劑，需遵醫囑改用其他藥物代替。
除了科學(xué)用藥，
健康生活方式不能少！
在此，告誡廣大冠心病患者科學(xué)用藥、遵醫囑用藥、不能隨意停藥！
1、如果對用藥有疑問(wèn)，或擔心副作用，一定要咨詢(xún)醫生，經(jīng)過(guò)必要的檢查后，在醫生的指導下調整用藥；
2、除了長(cháng)期服用藥物外，也要注意低鹽低脂飲食，適量運動(dòng)。
3、此外，建議冠心病患者家里或身邊備上急救類(lèi)藥物，如硝酸甘油、麝香保心丸等，在突發(fā)心絞痛時(shí)能夠有效緩解癥狀，防止意外！
參考文獻：
①中國醫師協(xié)會(huì )中西醫結合醫師分會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì ),國家中醫心血管病臨床醫學(xué)研究中心.麝香保心丸治療冠心病專(zhuān)家共識[J].中國中西醫結合雜志,2022,42(7):782-790.
②國家衛生計生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì ),中國藥師協(xié)會(huì ).冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學(xué)前沿雜志（電子版）,2018,10(6):1-130.
來(lái)源： 健康時(shí)報