近日，杭州市第一人民醫院皮膚性病科副主任卜璋于副主任醫師團隊在權威期刊發(fā)表文章，報道一位全球罕見(jiàn)由HPV73和33型引起的尖銳濕疣病例。
來(lái)看看這篇文章背后的故事！
這天，杭州市第一人民醫院皮膚性病科副主任卜璋于的專(zhuān)家門(mén)診來(lái)了一位00后小麗（化名）。
小姑娘扭扭捏捏地遞上了一張檢查單，解釋自己被男朋友傳染了高危人乳頭瘤病毒（HPV）陽(yáng)性。隨后局促不安地問(wèn)，卜主任，我感染了高危HPV該怎么辦，會(huì )不會(huì )變宮頸癌？
卜璋于接過(guò)小麗的化驗單，發(fā)現檢查結果是HPV73和33陽(yáng)性，安慰病人，這兩個(gè)亞型不罕見(jiàn)，并非感染高危HPV都會(huì )導致宮頸癌的發(fā)生，事實(shí)上免疫功能正常的年輕人感染這類(lèi)亞型HPV，很可能可以通過(guò)健康飲食、加強鍛煉和科學(xué)作息提高免疫力而實(shí)現自我清除，如果目前沒(méi)有臨床癥狀和排除病變，只要定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特別治療。
但是隨后的體格檢查讓卜醫生驚了一下，發(fā)現小麗陰道壁和穹窿部有大量 菜花狀贅生物，再通過(guò)進(jìn)一步病理活檢排除宮頸病變，并確診這些贅生物是性傳播疾病尖銳濕疣。
這讓卜璋于陷入了深深的思索，按以往的經(jīng)驗，這兩個(gè)高危HPV亞型并不會(huì )導致尖銳濕疣。臨床上尖銳濕疣主要是由低危型的HPV6和11型、高危型的16和18型感染引起的，還有極小比例與低危型HPV42、43、44型相關(guān)，而眼前這位病人卻打破了既往的常規認知：原來(lái)除了16、18型以外的其他高危亞型HPV也可能會(huì )引起尖銳濕疣！
而且觀(guān)察這個(gè)病人的情況，進(jìn)展很快，亟需積極治療。
卜璋于帶領(lǐng)團隊為小麗制定了完備的診療方案。經(jīng)過(guò)階段性的治療，小麗的疣體得到完全清除沒(méi)有復發(fā)，HPV也順利轉陰了。
男女均可感染，還有可能引起
口咽癌、喉癌等
卜璋于介紹，HPV其實(shí)很常見(jiàn)，目前已發(fā)現的HPV基因型有200余種，其中感染手足等部位皮膚的HPV1、2、3、4、13型等，通過(guò)日常接觸傳染，引起尋常疣、扁平疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良等疾病，這些都是皮膚科門(mén)診中的常見(jiàn)病。
而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門(mén)生殖道粘膜部位的分型有40種以上。依其致病性不同將其分為高危型和低危型。其中高危型HPV約25種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 和 73等型，這些亞型與腫瘤性增生相關(guān)，可導致生殖器、肛門(mén)惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)。
對于HPV感染，社會(huì )大眾和各類(lèi)媒體主要關(guān)注于宮頸上皮內瘤變、宮頸癌等女性相關(guān)腫瘤。但卜璋于解釋?zhuān)聦?shí)上這些亞型的HPV感染通過(guò)性接觸，無(wú)論男女都可以感染，其導致的尖銳濕疣近年來(lái)發(fā)病率已位居我國性傳播疾病的第2位，主要表現為菜花狀贅生物，具有生長(cháng)速度快，傳播率高，易復發(fā)等特點(diǎn)。
這些亞型的HPV還不僅僅只感染在生殖器肛周部位，連口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能傳染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外陰肛門(mén)部位上皮內瘤變和癌等。卜璋于表示，我們團隊近年來(lái)也發(fā)表了不少相關(guān)病例的高水平論文。
而且，近年來(lái)兒童尖銳濕疣也不少見(jiàn)，一部分因為分娩時(shí)產(chǎn)道傳染HPV引起喉部乳頭狀瘤，還有一部分是患病家庭成員間接接觸傳染到兒童會(huì )陰部，甚至還有因為不法性侵行為引起的未成年人外陰、肛周尖銳濕疣。
因此，卜璋于提醒，如果發(fā)現自己感染了HPV，除了女性婦科，還建議再到皮膚性病科就診咨詢(xún)，請專(zhuān)業(yè)醫生檢查是否有相關(guān)部位的異常贅生物和排除腫瘤風(fēng)險，且建議無(wú)論男女其性伴侶都要同步檢查。
接種過(guò)HPV疫苗就可以高枕無(wú)憂(yōu)？
答案并非如此
那么可能還有人會(huì )問(wèn)，自己完成了HPV疫苗接種，是不是就可以避免感染？
卜璋于很肯定地表示，并非如此！
他介紹，目前上市的HPV預防性疫苗主要有3種：二價(jià)疫苗：針對16，18亞型；四價(jià)疫苗：針對6，11，16，18亞型；九價(jià)疫苗：針對6，11，16，18，31，33，45，52，58亞型。
目前的研究都顯示HPV疫苗具有較好的免疫保護，但HPV疫苗只包括了部分常見(jiàn)亞型，但其他HPV亞型也可能感染，這是我們所不能完全忽略的，本文的小麗感染的73型就不是目前疫苗說(shuō)包含的亞型。
而且，疫苗的保護力絕對不是100%，在實(shí)際臨床工作中，卜璋于副主任團隊就遇到過(guò)不少接種過(guò)疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亞型，甚至長(cháng)疣體的患者。
由于HPV感染的粘膜和皮膚范圍廣，使用安全套措施也只是降低傳染概率，并不能完全阻斷HPV的傳播。他說(shuō)，另外還有很重要一點(diǎn)，目前上市的HPV疫苗都是預防性疫苗，對于已經(jīng)感染了相關(guān)HPV亞型的患者，是沒(méi)有治療作用的。
最后，卜璋于強調，要預防HPV感染的關(guān)鍵是避免不潔性接觸，除了HPV，還有HIV、梅毒、生殖器皰疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多種其他高風(fēng)險性病傳染風(fēng)險。即使已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，也不是100%預防HPV感染、和宮頸癌，還是要定期到婦科進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV及TCT檢查），避免漏網(wǎng)之魚(yú)。
記者：王欣 / 通訊員：文婷
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