有一個(gè)高血脂的患者問(wèn)華子，他的血脂較高，醫生讓他服阿托伐他汀。他想問(wèn)問(wèn)，阿托伐他汀有沒(méi)有服用周期，是不是需要長(cháng)期吃呢？能不能停藥呢？華子說(shuō)，阿托伐他汀作為他汀中的強效他汀，其副作用相對較低，常用來(lái)降低血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化。具體服用的時(shí)間，需要由用藥目的決定。

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一、阿托伐他汀的作用

1、調節血脂：降低血脂是他汀類(lèi)藥物的基本作用，其原理在于其可以競爭性的抑制人體中的膽固醇合成酶，從而使膽固醇合成受阻，使血脂降低。血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心的主要組成部分，LDL-C濃度的高低，決定了斑塊的大小及多少，也決定了心梗、腦梗等血栓性疾病的風(fēng)險大小。

他汀類(lèi)藥物對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低明顯，阿托伐他汀為強效他汀，可以降低LDL-C的濃度50%以上。而且他汀類(lèi)藥物在降低LDL-C的同時(shí)，對具有保護心腦血管的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）還有升高作用。

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2、抗動(dòng)脈粥樣硬化：他汀類(lèi)藥物除了調節血脂的功能外，還有一個(gè)重要的功能，就可以對抗動(dòng)脈粥樣硬化。多數的心梗、腦梗的患者，動(dòng)脈粥樣硬化的程度并不高，而是因為斑塊的破潰或是脫落引起的栓塞。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就很難完全消除。所以維持斑塊的生物學(xué)穩定，才是抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的關(guān)鍵。

斑塊的破潰與脫落，主要因為斑塊本身的不穩定。而他汀類(lèi)藥物可以改善血管內皮功能、抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌細胞的增殖、加大斑塊脂質(zhì)核心的密度，使斑塊趨于縮小。在長(cháng)期服用時(shí)，具有一定的逆轉斑塊作用。

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二、阿托伐他汀的服用劑量與周期

1、阿托伐他汀的劑量：對于阿托伐他汀常推薦從10mg開(kāi)始，對于血脂超標過(guò)多者，以及合并高血壓、糖尿者等其他心腦血管高危因素者，需要較大幅度降低血脂者，也可以從20mg開(kāi)始。

他汀類(lèi)藥物的劑量調整為翻倍法，也就是以10mg、20mg、40mg這種翻倍的方法來(lái)調整劑量。美國的治療指南中，阿托伐他汀的大最劑量為每日80mg。需要注意的是，他汀類(lèi)藥物的劑量與藥效不是線(xiàn)性的關(guān)系，意思是說(shuō)，當他汀類(lèi)藥物的劑量翻倍的時(shí)候，LDL-C的降低只能增加6%左右，而發(fā)生副作用的可能性會(huì )增加得更多。所以高血脂患者如果血脂控制不佳，也不要盲目的翻倍加量，可以考慮與其他降脂藥聯(lián)用。

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2、服藥的周期：他汀類(lèi)藥物的劑量調整間隔不小于4周。對于單純性高血脂，沒(méi)有其他并發(fā)疾病者，那么在服藥1~2個(gè)月后，可以進(jìn)行復查。如果血脂恢復正常，那么在飲食調整以及運動(dòng)鍛煉的基礎上，可以嘗試減量，并在1個(gè)月后再次復查，根據結果由醫生決定是否可以停藥。

對于動(dòng)脈粥樣硬化者，尤其是發(fā)作過(guò)心梗、腦梗之類(lèi)疾病的人，多數需要終身服藥。因為他汀類(lèi)藥物對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩定與逆轉，是建立在長(cháng)期服藥的基礎上的，一般需要持續服藥2年以上才可以。事實(shí)上，脂質(zhì)代謝紊亂很難恢復正常，多數患者都需要終身服藥才可以。

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三、阿托伐他汀的副作用

在他汀類(lèi)藥物之中，阿托伐他汀的副作用較低，常見(jiàn)的為胃腸脹氣等消化系統的反應。雖可致轉氨酶升高，但轉氨酶升高并不意味著(zhù)肝功能實(shí)質(zhì)的損害，現在的觀(guān)點(diǎn)認為，只要轉氨酶升高不超正常值三倍，就可以繼續服藥。

有部分人服藥后會(huì )產(chǎn)生肌肉酸痛，此時(shí)需要檢查肌酸激酶，如果超過(guò)正常值十倍，則需要停藥，避免發(fā)生嚴重的橫紋肌溶解副作用。但實(shí)際上發(fā)生橫紋肌溶解的概率，大約在十萬(wàn)分之二，非常罕見(jiàn)。

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綜上所述，如果服阿托伐他汀只是為了調節血脂，那么服藥的同時(shí)進(jìn)行飲食控制和運動(dòng)鍛煉，血脂可以控制者，在醫生指導下可以嘗試停藥。而為了抗動(dòng)脈粥樣硬化和預防心腦血管疾病的患者，多數需要長(cháng)期或是終身服藥才可以。用藥應該在醫生指導之下，在用藥過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，請及時(shí)咨詢(xún)醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。